Plicní hypertenze je patologický nález obecně nedostatečně diagnostikovaný na klinikách pro malá zvířata, spočívající ve zvýšení systolického nebo diastolického krevního tlaku v plicním oběhu. Její vznik může mít více příčin, většina z nich souvisí se srdečními nebo plicními změnami, což určuje nejen diagnózu, ale i léčbu této změny.
Pokud se chcete dozvědět více o plicní hypertenzi u psů, doporučujeme vám přečíst si následující článek na našem webu, v že podrobně popíšeme nejdůležitější aspekty tohoto patologického nálezu, včetně jeho příčin, symptomů, diagnózy a léčby.
Co je plicní hypertenze u psů?
Před definováním, co je to plicní hypertenze, je nutné v širších termínech vysvětlit jak kardiovaskulární systém, tvořený oběhovým (s tepny, žíly a kapiláry) a srdce. Kardiovaskulární systém je rozdělen do dvou okruhů: celkový nebo systémový oběh a plicní oběh. Účelem celkového oběhu je transport okysličené krve do tkání, zatímco účelem plicního oběhu je transportovat odkysličenou krev do plic, aby mohla být znovu okysličena. Oba okruhy se sbíhají a kříží na úrovni srdce, tvořené dvěma levými komorami (levá síň a levá komora, které spolu komunikují) a dvěma pravými komorami (pravá síň a pravá komora, které spolu také komunikují). Do levé síně se dostává okysličená krev z plicního oběhu, která přechází do levé komory, odkud je celkovým oběhem distribuována do všech tkání. Do pravé síně se dostává odkysličená krev z celkového oběhu, která prochází do pravé komory, odkud je distribuována do plic plicním oběhem, kde je opět okysličena.
Jakmile známe dva typy cirkulace, které existují, můžeme přistoupit k definici plicní hypertenze, která se skládá z zvýšený krevní tlak v plicním oběhu.
Typy plicní hypertenze u psů
Plicní hypertenze může být dvou typů:
- Primární nebo idiopatická plicní hypertenze: když základní příčina není známa
- Sekundární plicní hypertenze: když se objeví jako komplikace jiných onemocnění. Je nejčastější.
Sekundární plicní hypertenzi lze dále rozdělit do tří skupin podle její etiologie:
- Hyperkinetická plicní hypertenze: je způsobena zvýšeným průtokem krve do plic, obvykle v důsledku vaskulárních malformací, které umožňují průchod krve z plic. z levé strany na pravou stranu srdce.
- Pasivní plicní hypertenze: vyskytuje se v důsledku potíží s drenáží plicních žil, obvykle v důsledku selhání levého srdce.
- Angiookluzivní plicní hypertenze: Vyskytuje se v důsledku zvýšené vaskulární rezistence v plicích. Je to nejčastější typ těžké plicní hypertenze.
Příznaky plicní hypertenze u psů
Klinický obraz spojený s plicní hypertenzí může být proměnlivý. U psů s mírnou plicní hypertenzí jsou často jedinými pozorovanými klinickými příznaky příznaky spojené s primární patologií způsobující hypertenzi.
U pacientů s středně těžkou nebo těžkou plicní hypertenzí lze pozorovat tyto klinické projevy:
- charakteristika primární patologie, která způsobuje hypertenzi.
- Kašel.
- Netolerance cvičení.
- Dyspnoe (respirační tíseň): Zpočátku se může objevit pouze dušnost při námaze, ale v těžkých případech může být pozorována dušnost v klidu.
- Cyanóza: namodralé zbarvení sliznic.
- Synkopa: jedná se o epizody, ke kterým dochází při náhlé ztrátě vědomí, po níž následuje úplné a obvykle náhlé zotavení. Obvykle jsou způsobeny situacemi vzrušení nebo intenzivním fyzickým cvičením, i když v těžkých případech je může spustit prostá chůze nebo lezení po schodech.
- Pokud je spojeno s přítomností pravostranného městnavého srdečního selhání, může být pozorováno roztažení břicha v důsledku ascitu, jugulární distenze, jugulární puls a pleurální výpotek.
Příčiny plicní hypertenze u psů
Konkrétní příčiny, které mohou vést k vysokému krevnímu tlaku u psů, jsou klasifikovány do následujících skupin onemocnění:
- Nemoci, které způsobují zvýšený tlak v levé síni: v případech selhání levého srdce v důsledku degenerativního onemocnění mitrální chlopně nebo kardiomyopatie. Způsobují pasivní plicní hypertenzi.
- Nemoci, které způsobují objemové přetížení na úrovni plicní cirkulace: v důsledku vaskulárních malformací, jako je defekt síňového septa (perzistentní Botal foramen), defekt komorového septa a otevřený ductus arteriosus (PDA). Vedou k hyperkinetické plicní hypertenzi.
- Obstrukční onemocnění plicního oběhu: jako je dirofilarióza, angiostrogilóza, neoplazie, septikémie, autoimunitní hemolytická anémie, hyperadrenokorticismus, nefrotický syndrom a koagulace diseminované intravaskulární onemocnění (DIC). Způsobují angiookluzivní plicní hypertenzi.
- Chronické plicní choroby: jako intersticiální plicní onemocnění, chronické obstrukční choroby nebo chronický pobyt ve vysokých nadmořských výškách. Tyto situace způsobují pokles arteriálního tlaku kyslíku, což způsobuje vazokonstrikci plicních arteriol a způsobuje angiookluzivní hypertenzi.
Diagnostika plicní hypertenze u psů
předpokládaná diagnóza plicní hypertenze může být stanovena:
- Lékařská anamnéza a anamnéza: pečovatelé často popisují klinický obraz charakterizovaný nesnášenlivostí zátěže, dušností, kašlem, synkopou atd.
- Fyzikální vyšetření-Celkové vyšetření může odhalit příznaky, jako je distenze břicha v důsledku ascitu nebo klidová dušnost. Šelesty mohou být detekovány při kardiopulmonální auskultaci.
- Rentgen hrudníku: dilatace pravých srdečních komor, kmene plicnice a plicních tepen, jakož i infiltráty mohou být detekován plicní. Kromě toho mohou být pozorovány projevy primární patologie, která způsobuje hypertenzi.
- Laboratorní analýza: zvláště důležitá v případech dirofilariózy a angiostrongylózy.
- Elektrokardiogram: u většiny pacientů s plicní hypertenzí je elektrokardiogram normální, i když v těžkých případech jsou vysoké P vlny a vrcholné, hluboké S vlny a odchylka pravé osy.
- Dvourozměrná echokardiografie a režim M: u pacientů se středně těžkou až těžkou hypertenzí může být pozorována hypertrofie a dilatace pravé komory a také dilataci plicní tepny. Existují však pacienti s plicní hypertenzí, kteří nevykazují echokardiografické abnormality, takže negativní výsledek tohoto testu by neměl vyloučit plicní hypertenzi.
Všechny tyto kroky pomáhají při diagnostice. K dosažení definitivní diagnózy plicní hypertenze u psů je však nutné prokázat zvýšení tlaku na úrovni plicního oběhu. Systémový tlak, tedy tlak, který existuje na úrovni celkového oběhu, lze snadno určit pomocí invazivních i neinvazivních technik. Stanovení tlaku v plicích je však složitější. Invazivní techniky nejsou užitečné, protože pulmonální arteriální systém není přímo přístupný, s výjimkou srdeční katetrizace. Z tohoto důvodu musí být použity neinvazivní techniky, jako je Dopplerovská echokardiografická studie, která umožňuje odhad tlaků v plicnici.
Dopplerovská echokardiografie konkrétně umožňuje diagnostiku plicní hypertenze detekcí vysoké hodnoty rychlosti krve při trikuspidální nebo plicní regurgitaciHodnoty plicní hypertenze budou považovány ty, u kterých je rychlost trikuspidální regurgitace větší než 2,4 m/s, a ty, u kterých je rychlost plicní regurgitace větší než 2 m/s.
Léčba plicní hypertenze u psů
Při řešení léčby plicní hypertenze u psů je třeba vzít v úvahu následující body:
- Podpůrná léčba: jejím cílem je kontrola primární patologie a jejích komplikací.
- Léčba pulmonálními arteriálními vazodilatátory: když se podpůrnou léčbou podaří zvládnout primární patologii, ale plicní hypertenze přetrvává a symptomy s ní spojené, plicní arteriální by měly být podávány vazodilatátory, jako je sildenafil.
- Léčba pravostranného městnavého srdečního selhání (pokud je k dispozici).
Prevence plicní hypertenze u psů
Jak jsme vysvětlili v tomto článku, plicní hypertenze může být způsobena více příčinami. Zabránit jejímu výskytu je obtížná nebo v některých případech dokonce nemožná, protože existují zvířata se silnou predispozicí způsobenou plemenem nebo věkem k rozvoji onemocnění, která mají sekundárně plicní původ hypertenze.
Skutečnost, že je obtížné zabránit vzniku plicní hypertenze, je obzvláště důležité včasná diagnóza patologií, které mohou způsobit hypertenzi, aby co nejdříve nasadit adekvátní léčbu a předejít komplikacím. V tomto smyslu:
- U psů malých plemen a vyššího věku, kteří mají zvláštní predispozici k onemocnění degenerativním onemocněním mitrální chlopně, by měli provádějte pravidelné kontroly k co nejrychlejšímu odhalení onemocnění a prevenci vzniku plicní hypertenze.
- U štěňat je důležité provést dobrou kardiopulmonální auskultaci v raném věku, aby bylo možné odhalit vrozené abnormality, které mohou být příčina plicní hypertenze.
- psi žijící ve vysokých nadmořských výškách s ohledem na hladinu moře by měli být pravidelně sledováni, aby se předešlo účinkům nízkého krevního tlaku kyslíku.
