Dilační kardiomyopatie (velké srdce u psů), jak název napovídá, je patologie, která způsobuje dilataci srdečních komor (síní a komor). Jde o závažné a progresivní onemocnění, při kterém svalová vlákna srdce začínají degenerovat a ztrácet svou funkci. V důsledku toho je ovlivněna jak kontraktilní kapacita srdce, tak plnění komor. Tato dysfunkce často vede k rozvoji městnavého srdečního selhání (CHF).
Pokračujte ve čtení tohoto článku na našem webu, abyste se dozvěděli více o dilatační kardiomyopatii u psů, její klinické příznaky, diagnóza a léčba.
Co je psí dilatační kardiomyopatie?
Dilatační kardiomyopatie (velké srdce u psů) je považována za idiopatické onemocnění, tedy neznámého původu. Větší predispozice k onemocnění u některých plemen a také detekce specifických genetických mutací u některých těchto plemen však naznačuje, že patologie má genetický základ.
Tato patologie představuje 0,5 % kardiovaskulárních onemocnění, a je proto mnohem méně častá než chlopenní patologie. Jeho evoluce je však mnohem rychlejší a závažnější než u onemocnění chlopní, a proto je nezbytné včasně diagnostikovat psí dilatační kardiomyopatii.
Větší predispozice k onemocnění je u psů velkých nebo obřích plemen, jako je dobrman, boxer, mastif, irský vlkodav nebo Pyreneje, mezi ostatními. Prevalence onemocnění se zvyšuje s věkem, přičemž průměrný věk psů postižených dilatační kardiomyopatií u psů osciluje mezi 4 až 8 lety staří Zdá se také, že muži jsou nemocní častěji než ženy.
Klinické příznaky dilatační kardiomyopatie u psů
Jak jsme již uvedli, psí dilatační kardiomyopatie (velké srdce u psů) se vyvíjí progresivně. Zpočátku nastává „asymptomatická nebo preklinická fáze“, ve které je onemocnění přítomno, ale nejsou pozorovány žádné klinické příznaky. Tělo totiž uvádí do pohybu řadu kompenzačních mechanismů, které se snaží zabránit vzniku srdečního selhání. Jakmile jsou tyto kompenzační mechanismy překonány, začíná „klinická fáze“ onemocnění, ve které se u zvířete rozvinou klinické příznaky srdce selhání, například:
- Synkopy: jedná se o epizody, ke kterým dochází při náhlé ztrátě vědomí, po níž následuje úplné, spontánní a obvykle náhlé uzdravení. Je způsobena přechodným snížením průtoku krve mozkem.
- Příznaky selhání levého srdce: především respirační příznaky, jako je kašel, tachypnoe (zvýšená dechová frekvence), dušnost (obtíže s dýcháním) a ortopnoe (respirační potíže, při kterých zvíře zaujímá polohy, které usnadňují dýchání, jako je natažený krk, hlava vzhůru nebo více otevřené přední končetiny).
- Příznaky selhání pravého srdce: jugulární distenze, pozitivní jugulární puls a ascites.
- Ztráta váhy.
- Slabost, letargie a nesnášenlivost cvičení.
Diagnostika dilatační kardiomyopatie u psů
Provedení včasná diagnóza je životně důležité, protože doba přežití zvířete bude záviset na okamžiku, kdy bude diagnóza stanovena je stanovena diagnóza, konkrétně stupeň srdečního selhání. Diagnostika onemocnění v časném stadiu je však komplikovaný úkol, protože pacient nemá na začátku onemocnění klinické příznaky. Z tohoto důvodu je u predisponovaných plemen vhodné každoročně provádět screeningové testy k detekci známek dilatace u zvířat, která jsou stále asymptomatická. Tímto způsobem lze zahájit léčbu včas a zvýšit tak pravděpodobnost přežití zvířete.
Diagnóza dilatační kardiomyopatie (velké srdce u psů) bude založena na následujících bodech:
- Klinická anamnéza a anamnéza: váš veterinář se vás zeptá na přítomnost některého z výše popsaných klinických příznaků, což umožní dilataci kardiomyopatii je třeba zvážit jako možnou diferenciální diagnózu.
- Všeobecné vyšetření: váš veterinář provede celkové vyšetření vašeho mazlíčka, přičemž zvláštní pozornost věnuje kardiopulmonální auskultace : pokud zjistí arytmie nebo šelesty, provede další testy nebo vás pošle ke specialistovi na kardiologii, aby je provedl.
- Doplňkové testy: včetně elektrokardiogramu, rentgenu hrudníku a echokardiogramu. Na elektrokardiogramu mohou být nalezeny změny, jako jsou předčasné komplexy nebo ventrikulární extrasystoly a fibrilace síní. Rentgen hrudníku ukáže kardiomegalii (zvětšené srdce) a v závislosti na tom, zda převažuje levostranné nebo pravé srdeční selhání, lze pozorovat plicní edém, pleurální výpotek, dilataci kaudální duté žíly, hepatosplenomegalii a ascites. Echokardiografie prokáže mimo jiné dilataci komor se ztenčením srdečních stěn.
Jak jsme již uvedli, dilatační kardiomyopatie je idiopatické onemocnění. Je však třeba vzít v úvahu, že existuje více procesů, které jsou sekundárním způsobem příčinou zvětšeného srdce u psů, aniž by samy o sobě byly dilatační kardiomyopatií. Proto, abychom dosáhli definitivní diagnózy idiopatické dilatační kardiomyopatie, musí být nejprve vyloučeny všechny procesy, které jsou sekundární k dilataci myokardu. Tyto procesy zahrnují:
- Nutriční nedostatky: hlavně nedostatek taurinu a L-karnitinu. Zdá se, že veganská a bezobilná strava je spojena s dilatací srdce.
- Infekční onemocnění: viry jako parvovirus, herpesvirus, adenovirus a virus psince, bakterie jako rickettsie a spirochety, paraziti jako toxoplasma, Toxocara a Trypanosoma a houby.
- Endokrinní onemocnění: jako je hypotyreóza, diabetes mellitus a feochromocytom (nádor dřeně nadledvin, který produkuje nadbytek katecholaminů).
- Biochemické změny: jako je změněná aktivita a koncentrace mitochondriálních enzymů, změněná kalciová homeostáza nebo změněná membrána kalciových receptorů.
- Kardiotoxické látky (léky a toxické látky): včetně chemoterapeutických léků, jako je doxorubicin, histamin, katecholaminy, methylxantiny, vitamin D, ethylalkohol, kob alt a olovo.
V případě, že doplňkové testy potvrdí dilataci srdečních komor a že jakýkoli proces způsobující dilataci srdce byl vyloučen, váš veterinární lékař stanoví diagnózu idiopatická dilatační kardiomyopatie.
Léčba dilatační kardiomyopatie u psů
Při léčbě dilatační kardiomyopatie je nutné rozlišit, zda se jedná o akutní nebo chronický proces.
akutní příznaky jsou považovány za lékařskou pohotovost vyžadující okamžité ošetření a hospitalizaci. Terapeutické cíle v případech akutního srdečního selhání jsou optimalizace srdečního výdeje, zlepšení okysličení a snížení plicního edému. K tomu musí léčba obsahovat:
- Léky pozitivní inotropy, jako je dobutamin, ke zvýšení kontraktility srdce.
- Kyslíková terapie, ke zlepšení okysličení.
- Diuretika jako furosemid a vazodilatátory jako nitroprusid sodný, ke snížení plicního žilního tlaku a tím snížení plicního edému.
- Pleurocentéza a pleurální drenáž, pokud dojde k pleurálnímu výpotku.
- Léky antiarytmika, jako je digoxin a/nebo diltiazem, v případě závažných srdečních arytmií.
Léčba chronických stavů má za cíl zlepšit kvalitu života zvířete a prodloužit jeho přežití. Ambulantní léčba těchto pacientů by měla zahrnovat:
- Pimobendan: je to jediný pozitivní inotrop, který nemá chronotropní účinky, to znamená, že zvyšuje kontraktilitu bez ovlivnění srdeční frekvence. Kromě toho má vazodilatační vlastnosti.
- Diuretika:jako je furosemid.
- Smíšené vazodilatátory: jako jsou ACE inhibitory.
- Léky antiarytmika: jako je digoxin a/nebo diltiazem, v případě závažných srdečních arytmií.
- Dieta s nízkým obsahem sodíku a chlóru: může být také doporučena suplementace taurinem a L-karnitinem, omega-3, koenzymem Q10 a vitamín E.
Stručně řečeno, dilatační kardiomyopatie je závažné, smrtelné onemocnění, pro které neexistuje žádná kurativní léčba. Rozhodující pro oddálení výskytu závažných klinických příznaků a prodlužování délky života postižených pacientů však bude včasná diagnostika onemocnění a také zavedení adekvátní farmakologické léčby.
