Cirhóza je pokročilá fibróza jater charakterizovaná ztrátou normální jaterní architektury. Obvykle k němu dochází v důsledku chronických záchvatů jater, které se přidávají k selhání mechanismu regenerace tohoto orgánu. I přes to, že se jedná o degenerativní, chronický a nevratný proces, je důležité nasadit adekvátní léčbu, aby se zabránilo progresi fibrózy a léčily se komplikace s tímto procesem spojené.
Pokud se chcete dozvědět více o cirhóze u psů, příčinách, příznacích a léčbě, doporučujeme, abyste se k nám připojili v následujícím článek na našem webu, ve kterém vysvětlujeme nejdůležitější aspekty tohoto jaterního problému, včetně diagnózy.
Co je cirhóza u psů?
Cirhóza je pokročilá fibróza jater, při které se ztrácí normální jaterní architektura. Jde o degenerativní, chronický a nevratný proces jater, který vzniká součtem dvou faktorů:
- Chronické záchvaty jater: Obecně způsobené onemocněním jater nebo otravou, která postihuje játra.
- Selhání v regeneračním mechanismu: Játra jsou orgán s velkou schopností regenerace, a to natolik, že jsou schopny regenerace zcela z pouhých 30 % své velikosti. Když však tento regenerační mechanismus selže, objeví se cirhóza.
Pokusy jater regenerovat své hepatocyty vedou k abnormální proliferaci těchto buněk, které jsou spojeny tvorbou uzlů bez struktury nebo funkce, které jsou známé jako regenerační uzly.
Na druhé straně je poškozený parenchym jater nahrazen pojivovou tkání, takže se objeví závažná fibróza, která dále zhoršuje struktura a funkce jater. Někdy je současně stimulována abnormální proliferace žlučového systému, což vede k biliární hyperplazii.
Proto na mikroskopické úrovni lze pozorovat následující charakteristiky:
- Regenerační uzliny: se ztrátou lobulární struktury typické pro játra
- Těžká fibróza.
- Biliární hyperplazie (ne vždy).
Na makroskopické úrovni charakteristiky, které budou pozorovány v případech jaterní cirhózy, jsou:
- Snížení velikosti jater.
- Pevná konzistence: díky usazeninám pojivové tkáně.
- Nodulární povrch: v důsledku tvorby regeneračních uzlů.
Příčiny cirhózy u psů
Mezi příčiny, které mohou vést k cirhóze u psů, patří:
- Antikonvulzivní léčba: zásadně spojená s podáváním fenobarbitalu, silné hepatotoxické látky.
- Chronická hepatitida: U psů může být chronická hepatitida způsobena infekčními agens (jako je psí adenovirus typu 1, Ehrlichia canis nebo Leishmania infantum), toxiny, jako je měď, aflatoxiny a léky.
- Otrava rostlinnými alkaloidy: mnohem častější u býložravců než u masožravců. Možná vás bude zajímat tento článek o býložravých zvířatech: příklady a zajímavosti.
- Obstrukce žlučových cest nebo chronická cholestáza.
- Sekundární pasivní jaterní kongesce: vedoucí ke městnavém srdečním selhání. Získejte více informací o srdečním selhání u psů v tomto dalším příspěvku na našem webu, který doporučujeme.
Příznaky cirhózy u psů
V raných fázích procesu mohou psi zůstat asymptomatičtí nebo vykazovat nespecifické klinické příznaky, jako je zvracení, průjem, polyurie, polydipsie, anorexie, hubnutí, apatie a/nebo deprese.
Jakmile je však překročena funkční rezervní kapacita jater, objeví se klinické příznaky naznačující onemocnění jater. Obecně platí, že strukturální a funkční změna cirhotických jater vede k selhání jater vyznačující se následujícím klinickým obrazem:
- Ascites: dilatace břicha v důsledku přítomnosti volné tekutiny v břiše Když játra nejsou schopna udržet hladinu albuminu v krvi, dochází k poklesu onkotického tlaku, který způsobuje ascites. Zde můžete najít více informací o ascitu u psů: příčiny a léčba.
- Žloutenka: žloutnutí sliznic způsobené nadměrným bilirubinem (žlutý pigment), který se ukládá na tkáních. U psů je obvykle zpočátku detekován na úrovni skléry. Máte-li dotazy týkající se žloutenky u psů: příčiny, příznaky a léčba, přečtěte si tento další příspěvek na našem webu, kde vám poskytneme další informace.
- Jaterní encefalopatie: je neurologický stav, který je způsoben akumulací látek neurotoxických v krvi látky nemetabolizované játry, hlavně amoniak. Mezi příznaky, které lze u těchto psů pozorovat, patří změněná úroveň vědomí (letargie, strnulost a nakonec kóma), slabost nebo ataxie, tlak hlavy na stěnu nebo podlahu, kroužení a záchvaty. Zde si můžete přečíst více o jaterní encefalopatii u psů: příznaky a léčba.
- Získané portosystémové zkraty: sestává z tvorby cév, které abnormálně spojují portální žílu s dutou žílou. Vyskytuje se jako důsledek sekundární portální hypertenze k cirhóze.
- Sklon ke krvácení: vyskytuje se v důsledku snížené syntézy koagulačních faktorů, funkce krevních destiček a absorpce vitaminu K. Další informace o vitamínu K pro psy: dávkování a použití zde.
- Fotosenzibilizace: nastává, když fotosenzitivní látky nejsou inaktivovány v játrech a ukládají se v kůži, což vede k zánětlivému a nekrotickému procesu epidermis.
- Hepatokutánní syndrom: charakterizovaný vzhledem lézí v hodně kožní spojení a polštářky tlapek psů. Je produkován změnou epidermálního zrání sekundárního k nedostatku esenciálních aminokyselin, ke kterému dochází při selhání jater.
Diagnostika cirhózy u psů
Diagnóza cirhózy u psů by se měla řídit následujícím schématem:
- Lékařská anamnéza a celkové vyšetření: Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti klinických příznaků spojených s jaterním selháním, které jsou popsány v předchozí části.
- Krevní test s jaterním profilem: Hodnoty jako celkový protein, albumin, jaterní enzymy (ALT, GGT a fosfatáza) by měly být měřeno alkalické), čpavek, glukóza a žlučové kyseliny. Zde zkontrolujte normální hladiny glukózy u psů.
- UZ břicha: lze pozorovat obraz připomínající nebo kompatibilní s cirhózou, charakterizovaný přítomností hyperechogenních uzlů (bělavé barvy v ultrazvukový obraz), které odpovídají regeneračním uzlům typickým pro tento proces. Tento snímek je však kompatibilní i s přítomností nádoru jater, takže ultrazvuk neumožňuje definitivní diagnózu.
- Rentgen břicha: Účelem rentgenového snímku je poskytnout informaci o velikosti jater, protože ultrazvuk obvykle poskytuje trochu subjektivní. Při cirhóze se játra zmenší ve velikosti.
- Biopsie a histopatologie: Vzorek lze odebrat perkutánně (pomocí bioptických jehel) nebo chirurgicky (laparotomií nebo laparoskopií). V histopatologickém rozboru umožní definitivní diagnózu cirhózy detekcí ložiska pojivové tkáně (fibrózy), které ohraničuje regenerační uzliny.
Léčba cirhózy u psů
Navzdory skutečnosti, že cirhóza je nevratný proces, je důležité zavést adekvátní léčbu, aby se zabránilo progresi fibrózy a kontrolovaly příznaky a komplikace spojené s tímto procesem. Konkrétně je léčba cirhózy u psů založena na následujících bodech:
- Zpomalit progresi fibrózy: lze podávat antifibrotika, jako je kolchicin, ačkoli neexistují žádné studie prokazující jejich účinnost.
- Stravovací režim: Dobrá výživa je nezbytná pro udržení tělesné kondice u psů s onemocněním jater. Poskytněte vysoce stravitelnou stravu, bohatou na snadno vstřebatelné sacharidy a nízký obsah tuku. Pouze bude nutné omezit hladiny bílkovin u psů s jaterní encefalopatií. V případech otravy mědí by měla být také omezena hladina mědi ve stravě. Zde vám zanecháme tento další článek o Dietě pro psy s problémy s játry z našeho webu.
- Léčba komplikací: zvířatům s ascitem by měla být podávána diuretika, jako je furosemid nebo spironolakton; V případech těžkého ascitu by měla být provedena abdominocentéza k evakuaci břišní tekutiny. U psů s jaterní encefalopatií je třeba zabránit produkci a absorpci toxinů ve střevě použitím laxativ (jako je laktulóza) a perorálních antibiotik.
- Podpůrná léčba: jako doplněk lze podávat hepatoprotektory a antioxidanty, jako je kyselina ursodeoxycholová, vitamin E nebo silymarin. Doporučujeme, abyste se podívali na tento článek o vitamínu E pro psy: dávkování a použití.
