Hyphema spočívá v nahromadění krve v přední komoře oční bulvy, tedy v prostoru mezi rohovkou a duhovkou. Může být způsobena příčinami omezujícími oko samotné nebo systémovými příčinami, které určí, zda se jedná o jednostrannou hyphemu (postihující pouze jedno oko) nebo oboustrannou (postihující obě oči). Určení konkrétní příčiny, která je původcem hyphema, bude zásadní pro stanovení adekvátní léčby a stanovení prognózy procesu.
Pokud se chcete dozvědět více o hyphema u psů, jejích příznacích a léčbě, nenechte si ujít tento článek na našem webu ve kterém jsme hovořili o jeho etiologii, diagnóze a léčbě.
Co je hyphema u psů?
Přední komora oční bulvy je prostor mezi rohovkou a povrchem duhovky. Komorová voda je umístěna v přední komoře, která by měla být za normálních podmínek průhledná. Někdy však dochází k extravasaci krve z přední uvey (duhovka a řasnaté tělísko) do přední komory V této situaci se složky krve (buňky a krevní plazma) mísí s komorovou vodou, což způsobuje její načervenalou barvu.
hromadění krve v přední komoře oční bulvy se nazývá hyphema nebo hyphema. Obvykle se obvykle pozoruje v dolní části oka, protože obsah krve klesá vlivem gravitace. Když však pes pohne hlavou, krev je distribuována po celé přední komoře a vykazuje homogenní načervenalou barvu. Je třeba poznamenat, že krev v přední komoře se obvykle nesráží snadno kvůli uvolňování fibrinolysinů (enzymů, které rozpouštějí fibrinové sraženiny) duhovkou. Z tohoto důvodu se sraženiny obvykle objeví až 4–7 dní po začátku krvácení.
V závislosti na závažnosti a rozsahu může být oční hyphema klasifikována jako:
- Stupeň I: když zabírá méně než třetinu přední komory.
- Stupeň II: když zabírá polovinu přední komory.
- Stupeň III: když zabírá tři čtvrtiny přední komory.
- Stupeň IV: když zabírá celou přední komoru.
Příčiny hyphemy u psů
Když mluvíme o příčinách hyphemy u psů, můžeme mluvit o lokálních příčinách (v oku samotném) nebo o systémových příčinách. Dále je uvidíme podrobněji.
Místní příčiny hyphemy u psů
Existují různé oční poruchy, které mohou u psů spustit hyphemu:
- Oční trauma: toto je nejčastější příčina.
- Uveitida: zánětlivý proces, který postihuje uveu (cévní tuniku oka)
- Glaukom.
- Odchlípení sítnice.
- Oční novotvary: jako jsou lymfomy.
- Vrozené oční anomálie.
Příčiny ohraničené na oko obecně vedou k jednostranným hyfémům, to znamená, že postihují pouze jedno oko.
Systémové příčiny hyphemy u psů
Dvě systémové příčiny, které mohou způsobit hyphema u psů, jsou:
- Arteriální hypertenze.
- Poruchy koagulace: trombocytopenie, koagulopatie, jako je von Willebrandova choroba, otrava antikoagulancii, ehrlichióza atd.
Pokud je příčina systémová, hyphema je obvykle bilaterální, to znamená, že postihuje obě oční bulvy.
Příznaky hyphemy u psů
Klinické příznaky spojené s hyphemou u psů jsou následující:
- Načervenalý pruh v přední komoře oka: bude více či méně rozsáhlý v závislosti na závažnosti procesu. Když zvíře pohne hlavou, krev se rozptýlí po celé komoře a vykazuje homogenní načervenalou barvu.
- Blefarospasmus: uzavření oka kvůli bolesti oka
- Epiphora: nepřetržité trhání.
Diagnostika hyphema u psů
Diagnózu hyphemy u psů musí provést veterinární lékař specializovaný na oftalmologii. Konkrétně diagnóza hyphema u psů zahrnuje:
- Kompletní oftalmologické vyšetření: Přední komora oka by měla být studována z laterální perspektivy pomocí štěrbinového světla, aby bylo možné správně lokalizovat hemoragické zaměření. V případě jednostranné hyphemy je důležité provést kompletní vyšetření zdravého oka, protože může poskytnout užitečné informace pro diagnostiku.
- Tonometrie: k měření nitroočního tlaku.
- Oční ultrazvuk: je to velmi užitečný diagnostický nástroj, který také pomáhá stanovit prognózu procesu.
- Rozbor krve a měření krevního tlaku: je nezbytný v případě oboustranné hyphemy, protože příčina je obvykle systémová.
K dosažení definitivní diagnózy oční hyfémy je nutné vyloučit následující diferenciální diagnózy:
- Hemoragický zánětlivý exsudát v přední komoře: Na rozdíl od hyphemy má hemoragický zánětlivý exsudát žlutější barvu, je hustší a zabírá celou přední komoru (nejen její spodní část).
- Krvácení do sklivce: v tomto případě je načervenalé zbarvení za zornicí (ve sklivci). Neměla by však být vyloučena možnost současné hyfémy a krvácení do sklivce. V případě krvácení do sklivce bude vyšetření fundu obtížné nebo nemožné.
- Krvácení v rohovce nebo duhovce: Pozorováním přední komory z laterální perspektivy bude možné rozlišit přesné umístění hemoragické ohnisko.
Léčba hyphema u psů
Hyphema je považována za oftalmologickou pohotovost, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc Proto, když máte podezření, že váš pes může trpět nitroočním krvácením Neváhejte a navštivte veterinární kliniku co nejdříve. Nejobvyklejší je, že veterinární tým, který vás ošetřuje, přistoupí ke stabilizaci oftalmologické pohotovosti in situ a poté případ předá oftalmologickému specialistovi.
Léčba hyphemy u psů by měla zahrnovat:
- Topické nebo systémové protizánětlivé léky: kortikosteroidy se obecně používají, protože NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) se nedoporučují kvůli k jejich možnému antiagreganciu krevních destiček.
- Mydriatici nebo cykloplegici: Jedná se o léky, které způsobují dilataci zornic a používají se v případech hyphema k prevenci vzniku synechií (srůstů). Tropicamid lze použít u mírných hyfémů (stupeň I nebo II) nebo fenylefrin 10 % u závažných hyfém (stupeň III a IV). Je však třeba vzít v úvahu, že užívání těchto léků je kontroverzní vzhledem k tomu, že mohou predisponovat ke zvýšení nitroočního tlaku.
- Topické inhibitory karboanhydrázy: jako dorzolamid nebo brinzolamid. Budou použity pouze v případech oční hypertenze.
- Analgetika: Opioidy, jako je buprenorfin, lze použít při bolestech oka, zejména v traumatických případech. Doporučujeme také tento příspěvek o přírodních lécích proti bolesti pro psy.
- Odpočinek zvířat.
Když je krvácení organizováno ve formě sraženiny, je vhodné provést intrakamerální injekci TPA (aktivátor tkáňového plasminogenu). Občas může být nutné chirurgické odstranění sraženiny. Tyto postupy by měli provádět pouze specializovaní oční chirurgové.
Prognóza a komplikace hyphema u psů
Prognóza hyphemy u psů závisí na původní příčině a jejím rozšíření:
- Stupeň I: obvykle se uklidní za méně než týden.
- Stupně II a III: řešení trvá několik týdnů.
- Stupeň IV: Často způsobuje atrofii oční bulvy, také známou jako phthisis bulbi.
Krev uložená v přední komoře obvykle postupně odtéká přes iridokorneální úhel. Někdy však nitrooční krvácení může vést k následujícím komplikacím:
- Vznik nitroočních synechií: Mezi sraženinou a rohovkou nebo mezi sraženinou a duhovkou se mohou tvořit srůsty.
- Oční hypertenze (hodnoty nad 25 mmHg) a glaukom.
- Vodopády.
- Odchlípení sítnice
- Degenerace sítnice
- Atrofie oční bulvy nebo phthisis bulbi.
- Slepota.
