Jednou z patologií, které mohou ovlivnit žlučový systém psů, je cholestáza. Tato změna spočívá v abnormálním hromadění žluči v játrech, žlučovodech nebo žlučníku, ke kterému dochází v důsledku zablokování nebo potlačení toku žluči. Určení konkrétní příčiny cholestázy umožní její klasifikaci a stanovení nejvhodnější léčby v každém případě.
Co je cholestáza u psů?
Cholestáza je definována jako abnormální hromadění žluči v játrech, žlučových cestách nebo žlučníku Toto hromadění žluči je produkováno existence blokády nebo potlačení toku žluči, která zcela nebo částečně brání vstupu žluči do střeva.
Abyste lépe pochopili, jak cholestáza vzniká, stručně vysvětlíme její patogenezi. hepatocyty jsou parenchymální buňky jater, které provádějí většinu funkcí tohoto orgánuHepatocyty jsou mimo jiné zodpovědné za produkci složek žluči a jejich vylučování do žlučových kanálků (prostor mezi dvěma sousedními hepatocyty). Jakmile se žluč dostane do canaliculus, přechází do intrahepatálních žlučovodů (to znamená do těch v játrech samotných), poté do extrahepatálních žlučovodů a nakonec do žlučníku, kde je uložena. Když pes sní potravu s bílkovinami a tuky, dojde ke stažení žlučníku a do tenkého střeva proudí žluč, což umožňuje správné trávení a vstřebávání tuku. Když v důsledku intra nebo extrahepatální příčiny žluč neproudí správně žlučovými cestami, dochází k cholestáze.
Když je cholestáza udržována v průběhu času, hepatocyty skončí poraněním, protože žlučové kyseliny přítomné ve žluči mají detergentní účinek na buněčná stěna hepatocytů.
Typy cholestázy u psů
V závislosti na příčině abnormálního hromadění žluči v játrech se cholestáza dělí na dva typy:
- Intrahepatální cholestáza: když je příčina cholestázy nalezena v samotných játrech a postihuje intrahepatální žlučovody.
- Extrahepatální cholestáza: když je příčina cholestázy mimo játra a postihuje extrahepatální žlučové cesty.
V následující části vysvětlujeme různé příčiny, které mohou způsobit intrahepatální a extrahepatální cholestázu u psů.
Příčiny cholestázy u psů
Jak jsme vysvětlili, příčiny cholestázy se liší v závislosti na tom, zda se jedná o intrahepatální nebo extrahepatální cholestázu.
Intrahepatální cholestáza
Hlavní příčiny intrahepatální cholestázy u psů jsou:
- Obstrukce intrahepatálních žlučovodů: v důsledku parazitů, syndromu husté žluči, zánětu žlučových cest (cholangitida) nebo nádorů žluči vývodů (cholangiokarcinom).
- Zánět nebo fibróza na úrovni portálního prostoru: portální prostory jsou tubulární struktury, které procházejí játry. Přes ně procházejí krevní cévy, lymfatické cévy a žlučovody. Když se tyto prostory zanítí nebo fibrotizují, stlačují struktury uvnitř nich, včetně lymfatických cév.
Extrahepatální cholestáza
Extrahepatální cholestáza nastává, když je přítomna obstrukce na úrovni extrahepatálních žlučových cest nebo na úrovni žlučníku. Tato překážka může být způsobena:
- Žlučové kameny, paraziti nebo sraženiny, které ucpávají lumen extrahepatálních žlučovodů.
- Syndrom husté žluči: když je žluč tak hustá, že neteče správně a blokuje žlučovody.
- Nádory (cholangiokarcinom) nebo zánětlivé procesy (cholangitida) které ovlivňují stěnu žlučových cest.
- Vnější komprese žlučových cest: v důsledku pankreatitidy nebo lymfadenitidy portálních nebo mezenterických uzlin. Když se tyto orgány zvětší, mohou stlačit žlučové cesty zvenčí a ucpat je.
Příznaky cholestázy u psů
Hlavním příznakem cholestázy je žloutenka, která se skládá ze nažloutlého zbarvení, které je pozorováno na úrovni kůže a sliznic v důsledku ukládání bilirubinu. Obvykle je bilirubin vylučován žlučí, avšak v případě cholestázy se tento pigment hromadí v játrech a přechází do krve, čímž vzniká hyperbilirubinémie (zvýšené hladiny bilirubinu v krvi). Když jsou hladiny bilirubinu v krvi vyšší než 2 mg/dl, ukládá se ve tkáních, což vede ke vzniku žloutenky. U psů je žloutenka snadněji pozorována na úrovni skléry, i když ji lze pozorovat také v ústní sliznici, sliznici genitálií a dokonce i v kůži, když jsou hladiny bilirubinu velmi vysoké.
Kromě žloutenky, když dojde k úplné obstrukci žlučových cest, mohou být pozorovány následující klinické příznaky:
- Syndrom maldigesce/malabsorpce: žlučové soli přítomné ve žluči jsou nezbytné pro trávení a vstřebávání tuků. Když se žluč nemůže dostat do střeva, objeví se syndrom maldigesce/malabsorpce, charakterizovaný výskytem průjmu osmotického typu.
- Steatorrhea: spočívá v přítomnosti tuku ve stolici. Když se žlučové soli nedostanou do střeva, tuky nejsou tráveny ani absorbovány, takže jsou vyloučeny stolicí.
- Výkaly bez barvy (acholické): barva výkalů je způsobena přítomností stercobilinogenu, metabolitu získaného z bilirubinu. V případech cholestázy se bilirubin obsažený ve žluči nedostane do střeva, což znamená, že se nevytváří sterkobilinogen a stolice je bezbarvá.
- Sklon ke krvácení: Během cholestázy dochází k malabsorpci vitaminu K. Nedostatek tohoto vitaminu může vést ke změnám sekundární hemostázy, což zvyšuje tendenci krvácet.
- Bakteriální cholangitida: Po dokončení obstrukce mohou bakterie ze střeva vystoupat do žlučovodu a kolonizovat žlučovody a způsobit bakteriální cholangitida.
Při extrahepatální obstrukci, která časem přetrvává, může dojít k prasknutí žlučových cest nebo samotného žlučníku. Když žluč spadne do břišní dutiny, vytvoří peritonitidu, která může být septická nebo aseptická, v závislosti na tom, zda dojde k bakteriální kontaminaci či nikoli.
Diagnostika cholestázy u psů
Jakmile popíšeme hlavní příčiny a příznaky spojené s cholestázou, vysvětlíme její diagnózu.
Konkrétně by diagnostický protokol pro cholestázu u psů měl být založen na následujících bodech:
- Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření: Jak jsme podrobně uvedli v předchozí části, psi s cholestázou mají obvykle žloutenku, i když mohou také sledovat pro zažívací příznaky (průjem, steatorea a změněná barva stolice) a také bolesti břicha.
- Rozbor krve s jaterním profilem: nejcharakterističtějším znakem cholestázy je zvýšení dvou jaterních enzymů, alkalické fosfatázy a GGT (gama- glutamyltranspeptidáza). Ke zvýšení těchto enzymů dochází před nástupem žloutenky. Kromě toho lze pozorovat zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.
- Ultrazvuk břicha: Když dojde k ucpání žlučových cest, žluč se nemůže dostat do střeva, takže se hromadí ve žlučovodech. V důsledku toho dochází k rozšíření žlučovodů a/nebo žlučníku, které lze zobrazit ultrazvukem. Žlučník však může být jednoduše dilatován v důsledku nechutenství (protože pokud zvíře nežere, nevytváří se podnět k jeho vyprazdňování). Pro diagnostiku neprůchodnosti žlučových cest je proto nutné vizualizovat nejen dilataci, ale i obstrukční příčinu. V případech ruptury žlučníku lze vidět špatně definovanou oblast žlučníku a přítomnost volné tekutiny v břiše.
- MRI: Tento pokročilý zobrazovací test může pomoci odhalit přítomnost obstrukce na úrovni extrahepatálních žlučových cest.
- Explorativní laparotomie: když ultrazvuk odhalí dilataci žlučovodů, ale příčina obstrukce není pozorována, provede se průzkumná operace žlučových cest. břišní dutina může být nezbytná pro stanovení kauzální diagnózy.
Léčba cholestázy u psů
Léčba cholestázy u psů by měla být zaměřena na příčinu, která ji vyvolává, a může zahrnovat lékařské ošetření, chirurgickou léčbu nebo obojí z nich.
Lékařské ošetření
Lékařská léčba se bude lišit v závislosti na příčině cholestázy a může být podávána hepatoprotektory (jako je kyselina ursodeoxycholová nebo silymarin), antibiotika, vitamínové doplňky (včetně vitamínu K, E nebo D), tekutinová terapie při dehydrataci atd. Kromě toho je důležité omezit obsah tuku ve stravě, dokud se neobnoví normální tok žluči do střeva. Proto jsou krmiva, která jsou zakázána u psů s cholestázou, ta, která mají vysoký obsah tuku.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je často nezbytná, když je cholestáza způsobena extrahepatální obstrukcí. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:
- Odstranění žlučníku (cholecystektomie), protože pes bez žlučníku může mít stále dobrou kvalitu života.
- otevření žlučníku nebo žlučovodu k odstranění kamenů, sraženin nebo jiných věcí, které blokují žlučovod.
- Umístění stentů žlučovodů, aby byly otevřené pro průchod žluči.
- Odstranění nádorů, které externě stlačují žlučové cesty.
Jak vidíme, neexistuje žádná přirozená léčba cholestázy u psů, kromě změny stravy, takže je nutné navštívit veterinární kliniku, kde získáte správnou diagnózu a léčbu.
