Psí inzulinom je nádor, který postihuje endokrinní slinivku břišní. Konkrétně se jedná o novotvar, který zahrnuje pankreatické beta buňky, které produkují nadměrné a trvalé uvolňování inzulínu, což následně způsobuje snížení hladiny glukózy v krvi. Přestože lze nalézt jak benigní, tak maligní proliferace, bohužel u psů jsou častější maligní formy (karcinomy).
Pokud se chcete dozvědět více o inzulinomu u psů, nenechte si ujít následující článek na našem webu, ve kterém podrobně popisujemesymptomy, příčiny a léčba tohoto nádorového onemocnění.
Co je inzulinom u psů?
Před definováním toho, co je inzulinom, je důležité vysvětlit strukturu a funkci orgánu, který je touto patologií postižen: slinivku břišní. Slinivka je žláza, která se skládá ze dvou částí, z nichž každá má specifickou funkci:
- Exokrinní pankreas: souvisí s trávicím systémem, protože vylučuje pankreatickou šťávu, nezbytnou pro trávení potravy.
- Endokrinní slinivka břišní: obsahuje tzv. Langerhansovy ostrůvky, které jsou zase tvořeny alfa buňkami (vylučující glukagon) beta buňky (vylučující inzulín) a delta buňky (vylučující somatostatin). Jinými slovy, souvisí s endokrinním systémem, konkrétně s hormonálním systémem, který reguluje hladinu glukózy v krvi.
Jakmile známe strukturu a funkci slinivky břišní, můžeme přistoupit k vysvětlení, v čem tato patologie spočívá. Psí inzulinom je nádor beta buněk pankreatu, tedy buněk odpovědných za produkci inzulínu. Inzulin je hormon, který se uvolňuje v reakci na přítomnost glukózy v krvi a umožňuje glukóze vstoupit do buněk, aby byla použita jako zdroj energie. U inzulinomu produkují nádorové buňky nadměrnou a trvalou sekreci inzulinu, což znamená, že zvířata jsou nepřetržitě ve stavu hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi).
V rámci inzulinomu můžeme najít benigní (adenom) a maligní (karcinom) proliferaceKarcinomy pankreatu mají vysokou úmrtnost a často metastázují do mezenteria, jater, sleziny a regionálních lymfatických uzlin, i když naštěstí jde o vzácné nádory u psů.
Psí inzulinom se obvykle objevuje u psů ve věku od 3 do 14 let, i když je častější ve vyšším věku (od 9 let). Neexistuje žádná sexuální predispozice, ale existuje rasová predispozice s vyšším výskytem u německého ovčáka, zlatého retrívra, pudla, irského setra, foxteriéra a boxera.
Příznaky inzulinomu u psů
Klinické příznaky spojené s inzulinomem psů se objevují jako výsledek trvalé hypoglykémie a stimulace sympatického nadledvinového systému. Konkrétně u psů s inzulinomem lze pozorovat:
- Slabost a letargie: kvůli deficitu glukózy v centrálním nervovém systému.
- Abnormální chování, nervozita.
- Zadní třetí slabost, svalové křeče a záškuby.
- Kolaps.
- Ataxie (nesouřadnost).
- Křečovitá krize.
Další méně časté klinické příznaky, které lze u těchto pacientů detekovat, jsou: polyurie a/nebo polydipsie, polyfagie, anorexie, přírůstek hmotnosti, průjem, synkopa, záklon hlavy, močová inkontinence a slepota.
Příčiny inzulinomu u psů
Přesná etiologie inzulinomu u psů je neznámá Stejně jako všechny novotvary je inzulinom způsoben genetickou alterací, která vede ke vzniku dezorganizovaných buněk proliferace. Konkrétní příčina, která spouští tuto genetickou změnu, však není známa.
Diagnostika inzulinomu u psů
Diagnóza inzulinomu psů by měla být založena na následujících bodech:
- Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření: Jak jsme již uvedli, psi s touto patologií vykazují klinické příznaky zásadně spojené s trvalou hypoglykémií.
- Rozbor krve (kompletní krevní obraz a biochemie): nejindikativnějším parametrem psího inzulinomu je zjištění stavuhypoglykémie nalačno (hodnoty nižší než 60 mg/dl), která je způsobena nadměrnou produkcí inzulínu nádorovými buňkami. K potvrzení hypoglykémie však nestačí izolované stanovení, ale je nutné sestavit křivku s měřením každou hodinu, po dobu 8 hodin nalačno.
- Histopatologická analýza: se provádí po odstranění nádoru a potvrzení diagnózy. Mikroskopicky jsou novotvary pankreatických buněk tvořeny dobře diferencovanými buňkami, s malým počtem mitóz, ale s velkou schopností metastázovat.
Léčba inzulinomu u psů
Je inzulinom u psů léčitelný? V některých případech je možné jej zcela odstranit, v jiných však není výsledek požadovaný. Existují dvě možné léčby inzulinomu u psů, které se stanoví podle věku a celkového stavu pacienta.
Chirurgická léčba
Cílem operace je odstranění nádoru slinivky břišní (úplně nebo, pokud to není možné, částečně) a odstranit možné metastázy přítomné v mezenteriu, játrech nebo lymfatických uzlinách.
Chirurgická léčba je doporučena, protože ačkoliv je možné provést pouze částečné odstranění, symptomy odezní na různou dobu (od měsíců po něco málo přes rok) a pomohou k úspěchu léčebné terapie. Operace se však nedoporučuje u kriticky nemocných pacientů, kvůli anestetickým rizikům.
Přestože chirurgická léčba je léčbou volby u všech stabilních pacientů, je třeba vzít v úvahu, že se může objevit řada pooperačních komplikací:
- Pankreatitida: v důsledku manipulace se slinivkou břišní během operace. Aby se předešlo jejímu vzniku, musí být během operace prováděna šetrná péče o slinivku břišní, zavedení adekvátní tekutinové terapie před, během a po operaci a podávání adekvátní pooperační výživy.
- Diabetes mellitus: Když je nádor odstraněn, slinivka nemusí být schopna syntetizovat dostatek inzulínu, protože zbytek beta buněk je atrofoval. V těchto případech by měl být podáván exogenní inzulín, dokud slinivka neobnoví svou funkční schopnost produkovat inzulín.
- Trvalá hypoglykémie: nastává, když existují metastázy, které pokračují v produkci inzulínu. V těchto případech je nutné další lékařské ošetření.
Lékařské ošetření
Lékařské ošetření bude nutné jak u psů, u kterých je operace kontraindikována, tak u psů, u kterých bylo provedeno neúplné odstranění nádoru. V rámci lékařského ošetření zase rozlišujeme dvě situace:
- Léčba akutní hypoglykemické krize: jde o nouzovou situaci, kdy zvířata trpí křečovou krizí. V těchto případech si musí být pečovatelé vědomi a jednat rychle, vtření cukerného roztoku (jako je džem nebo med) do dutiny ústní Sliznice dutiny ústní má schopnost k rychlému vstřebání glukózy obsažené v těchto potravinách, čímž se křečová krize vyřeší asi za 30-120 sekund.
- Léčba chronické nebo trvalé hypoglykémie: cílem této části léčby je zmírnit příznaky hypoglykémie a zabránit jejímu výskytu akutních krizí. Protokoly chemoterapie by se neměly používat, protože všechny způsobují závažné vedlejší účinky. Medikamentózní léčba by proto měla být zaměřena pouze na zvýšení absorpce glukózy ve střevě a snížení sekrece inzulínu. Konkrétně by dietní léčba měla být prováděna s častými jídly, vyhýbat se obdobím dlouhodobého hladovění. Doporučuje se kombinace suchého a mokrého jídla spolu s velmi lehkým cvičením. K dietní léčbě je třeba přidat farmakologickou léčbu glukokortikoidy nebo diazoxidem.
Prognóza inzulinomu u psů
Prognóza psího inzulinomu je střežena jako špatná, protože většina těchto nádorů je maligních.
Očekávaná délka života psů s inzulinomem závisí na léčbě, která je nasazena:
- U psů, kteří dostávají pouze lékařské ošetření: očekávaná délka života je 12 měsíců.
- U psů podstupujících chirurgickou léčbu: jedna třetina umírá na intra- nebo pooperační komplikace, další třetina žije méně než 6 měsíců a zbývající třetina může mít očekávanou délku života 12 až 14 měsíců.
