Kortikosteroidy jsou léky používané k léčbě široké škály patologií ve veterinární medicíně. Jejich silné protizánětlivé a imunosupresivní účinky z nich dělají vysoce účinné léky pro léčbu alergických a zánětlivých procesů, autoimunitních a imunitně podmíněných onemocnění, mimo jiné. Je však třeba vzít v úvahu, že jeho použití není osvobozeno od výskytu vedlejších účinků, které jsou sice předvídatelné, ale nelze se jim vyhnout.
Pokud se chcete dozvědět více o kortikosteroidech pro psy, nenechte si ujít následující článek na našem webu, ve kterém mluvíme o typy, dávkování a vedlejší účinky těchto léků.
Co jsou kortikosteroidy pro psy?
Než se zmíníme o různých typech kortikosteroidů pro psy, musíme vysvětlit, co to jsou a jaká je jejich funkce. Kortikosteroidy jsou léky analogické kortikosteroidům nebo endogenním kortikosteroidům, to znamená, že jde o uměle syntetizované molekuly, které napodobují účinek kortikosteroidních hormonů přirozeně produkovaných tělem psů.
Na co se tedy u psů používají kortikosteroidy? Dále vidíme různé typy a jejich použití u těchto zvířat.
Druhy kortikosteroidů pro psy a jejich použití
Existují dvě skupiny endogenních kortikosteroidů: glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Každý z nich má svou funkci, takže níže uvidíme, k čemu jsou kortikosteroidy pro psy v závislosti na typu:
Glukokortikoidy pro psy
Hlavním představitelem glukokortikoidů je kortizol, hovorově známý jako „stresový hormon“. Tento hormon je produkován na úrovni kůry nadledvin, konkrétně ve fascikulární zóně, a jeho syntéza je regulována osou hypotalamus-hypofýza-nadledviny, takže při zvýšení hladiny kortizolu v krvi se osa a zastaví syntéza tohoto hormonu.
Nejčastěji používané kortikosteroidy ve veterinární medicíně, včetně prednison, hydrokortizon nebo dexamethason , mají větší glukokortikoidní než mineralokortikoidní účinek.
Glukokortikoidy jsou léky, které působí prakticky v celém těle. Patří mezi nejpoužívanější léky ve veterinární medicíně díky svým dvěma hlavním účinkům:
- Jsou silné protizánětlivé látky: protože inhibují fosfolipázu A2 a následně zabraňují produkci zánětlivých mediátorů, jako jsou prostaglandiny, prostacykliny a tromboxany. To z nich dělá velmi účinné léky pro léčbu alergických a zánětlivých procesů.
- Jsou imunosupresivní: při použití ve vysokých dávkách je imunosupresivního účinku dosaženo změnou funkce lymfocytů a makrofágů a inhibicí syntéza interferonu gama a různých interleukinů. Proto jsou indikovány k léčbě autoimunitních onemocnění, imunitně podmíněných onemocnění a neoplazií.
Mineralokortikoidy pro psy
Jeho hlavním představitelem je aldosteron. Podobně je tento hormon syntetizován v kůře nadledvin, i když na úrovni zona glomerulosa. V tomto případě je jeho syntéza regulována osou Renin-Angiotensin-Aldosteron.
Přestože, jak jsme již zmínili, většina kortikosteroidů má větší glukokortikoidní účinek, existují i léky, u kterých převažuje mineralokortikoidní účinek, jako je tomu ufludrokortizon nebo deoxykortikosteron deprivovaný Tyto léky umožňují udržovat hydroelektrolytovou rovnováhu u zvířat s nedostatkem aldosteronu, přírodního mineralokortikoidu.
V každém případě je třeba mít na paměti, že kortikosteroidy jsou symptomatickou léčbou, to znamená, že slouží ke kontrole příznaků spojených s určitými patologiemi, ale jakmile je podávání léku ukončeno, základní patologie se může znovu objevit, protože základní příčina není léčena.
Dávka kortikosteroidů pro psy
Jak jsme vysvětlili, kortikosteroidy jsou léky, které mají protizánětlivý účinek ve středních dávkách a imunosupresivní účinek ve vysokých dávkách.
Dávky kortikosteroidů pro psy budou záviset na předepsané účinné látce. Ve všech případech je však nutné dodržovat následující protokol kortikoterapie:
- Indukční fáze: ke kontrole onemocnění se podávají vysoké dávky kortikosteroidů. Tato fáze může trvat dny až týdny.
- Přechodná fáze: dávka se postupně snižuje, aby se snížila intenzita nežádoucích reakcí a snížily náklady na léčbu. Tato fáze trvá týdny až měsíce.
- Fáze udržovací: v této fázi je cílem podat minimální účinnou dávku, tedy dávku, která umožňuje kontrolu onemocnění a minimalizovat výskyt nežádoucích reakcí.
- Vysazení léčby: Když jsou klinické příznaky pod kontrolou nebo je nemoc vyléčena, léčba by měla být ukončena. Cílem této fáze je postupně snižovat dávku kortikosteroidů, dokud se nevyrovná hladinám endogenních kortikosteroidů, které zvíře mělo před léčbou. Pro ukončení léčby kortikosteroidy je nezbytné dodržovat přísný protokol, protože jinak může dojít ke škodlivým účinkům na zdraví pacienta. Dále vysvětlíme, jak přerušit léčbu kortikosteroidy u psů.
Jak vysadit léčbu kortikosteroidy u psů?
Abychom pochopili důležitost vysazení léčby kortikosteroidy, musíme ještě jednou zmínit osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny (osa HHA). Jak jsme vysvětlili na začátku článku, tato osa je zodpovědná za regulaci syntézy endogenních kortikosteroidů v těle. Když podáváme kortikosteroidy exogenně, dochází k jejich zvýšení v krvi, což inhibuje osu a brání nadledvinám v syntéze endogenních kortikosteroidů. To znamená, během léčby kortikosteroidy, tělo nesyntetizuje tyto hormony, protože detekuje že hladiny v krvi jsou dostatečné.
Porozumění tomuto mechanismu je nezbytné pro správné vysazení kortikosteroidní léčby. Pokud dojde k náhlému vysazení léčby, nadledvinky nebudou připraveny syntetizovat hladiny kortikosteroidů, které tělo potřebuje, aakutní adrenální insuficience , charakterizovaná počátkem letargie, horečky, bolesti svalů, hypertenze a stresu.
Aby se tomuto abstinenčnímu syndromu zabránilo, je důležité snižovat dávku postupně, aby se stimulovala obnova činnosti žláz nadledvinek.
- Při krátkodobé léčbě (méně než 9 dní): poslední dva dny bude dávka snížena, aby se zabránilo výskytu účinků nepříznivý.
- Při dlouhodobé léčbě (déle než dva týdny): když se rozhodne léčbu přerušit, dávka se bude postupně snižovat polovinu každý týden, dokud není dosaženo fyziologických hladin kortikosteroidů. Poté bude léčba pokračovat další dny, aby se kortikosteroidy úplně vysadily bez rizika výskytu nežádoucích účinků.
Nežádoucí účinky kortikosteroidů u psů
Kortikosteroidy jsou léky, které působí prakticky ve všech oblastech těla, což z nich činí velmi užitečné terapeutické alternativy pro léčbu velkého množství různých patologií. Tato stejná charakteristika však znamená, že jde také o léky s velkým počtem vedlejších účinkůVeškeré podávání kortikosteroidů přirozeně s sebou nese výskyt nežádoucích účinků, které, i když jsou předvídatelné, nelze se jim vyhnout. Racionální řízení těchto léků však umožňuje snížit tyto nežádoucí účinky a dosáhnout tak rovnováhy mezi kontrolou onemocnění a výskytem nežádoucích účinků.
Níže vysvětlujeme hlavní vedlejší účinky spojené s léčbou kortikosteroidy u psů:
- Steroidní onemocnění jater: Glukokortikoidy mají anabolický účinek na sacharidy, což znamená, že podporují tvorbu glukózy a její ukládání jako glykogen v játra. Tato akumulace nadměrného glykogenu v játrech vede ke zvětšení velikosti orgánu, což je známé jako hepatomegalie. Je však důležité vědět, že tato změna nikdy nevede k selhání jater a že po vysazení léčby kortikosteroidy se situace obrátí.
- Hyperglykémie: v důsledku jeho anabolického účinku na sacharidy dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie). Jsou považovány za diabetogenní léky, protože jejich podávání vyvolává typické klinické příznaky diabetu, jako je polyfagie, polydipsie a polyurie.
- Svalová slabost: na rozdíl od sacharidů mají kortikosteroidy katabolický účinek na bílkoviny, to znamená, že mají tendenci se lámat tyto molekuly dolů, aby z nich získaly energii. Z tohoto důvodu produkují svalovou slabost, která se projevuje přítomností visícího břicha a příznaky dechové tísně, jako je lapání po dechu nebo tachypnoe.
- Gastrointestinální nežádoucí účinky: na trávicí úrovni snižují produkci hlenu a inhibují obnovu epitelu, což podporuje prezentaci gastrointestinálních vředů. Navíc při použití v imunosupresivních dávkách vyvolávají výskyt průjmu bakteriálního typu.
- Dermatologické nežádoucí účinky: při střednědobé a dlouhodobé léčbě křehká kůže, symetrické oblasti alopecie, výskyt modřin v důsledku svalové slabosti a zpožděné hojení. Kromě toho je častý výskyt Calcinosis cutis, dystrofická kalcifikace na úrovni dermis, která se projevuje kožní lézí ve formě krustového plaku.
- Infekce: díky imunosupresivnímu účinku je tělo více nechráněné proti patogenům, čímž se zvyšuje výskyt sekundárních infekcí, které mohou postihnout kůži, močové cesty nebo gastrointestinální systém.
- Hypertenze: Tím, že podporuje reabsorpci draslíku a vody a podporuje vylučování draslíku, zvyšuje krevní tlak.
- Změny chování: mohou sahat od stavů deprese po stavy vzrušení nebo nervozity.
Kontraindikace kortikosteroidů u psů
Když budeme znát hlavní vedlejší účinky spojené s léčbou kortikosteroidy u psů, bude pro nás snazší pochopit hlavní situace, ve kterých je jejich podávání kontraproduktivní.
Níže shromažďujeme hlavní kontraindikace kortikosteroidů pro psy:
- Bakteriální, virové, plísňové nebo parazitární infekce: kvůli svému imunosupresivnímu účinku.
- Diabetes mellitus: protože zvyšují hladinu glukózy v krvi.
- Vředy (jak rohovkové a gastrointestinální vředy, tak kožní vředy): protože zpomalují hojení.
- Glaukom: protože zvyšují nitrooční tlak změnou odtoku komorové vody.
- Hyperadrenokorticismus nebo Cushingův syndrom: protože se zvyšují hladiny kortikosteroidů.
- Onemocnění ledvin nebo kardiovaskulární onemocnění: kvůli svému hypertenznímu účinku.
- Štěňata: protože mohou zastavit růst.
- Těhotenství: Může způsobit abnormality plodu, potrat nebo předčasný porod.
- Laktace: když jsou vylučovány do mléka, mohou ovlivnit růst kojících štěňat.
- Starší nebo podvyživení psi: kvůli jeho katabolickému účinku na bílkoviny.
- Alergie na účinnou látku, na jiné kortikosteroidy nebo na pomocné látky léčiva.
Pokud tyto léky nelze podávat, existují alternativy, které musí posoudit odborník. Mluvíme o nich v tomto článku: „Alternativy ke kortikosteroidům u psů“.
