Játerní selhání u koček se objevuje v důsledku jaterních onemocnění, která ovlivňují funkci jater, jako je jaterní lipidóza, cholangitida, amyloidóza nebo nádory, ale může být také důsledkem extrahepatálních onemocnění nebo toxických látek. Příznaky všech těchto onemocnění jsou nespecifické a zahrnují mimo jiné: letargii, hubnutí, nechutenství, zvýšený příjem vody a zvracení. V pokročilých stádiích poškození jater se objevuje žloutenka (žluté sliznice), jaterní encefalopatie a dokonce ascites (hromadění tekutiny v úrovni břicha).
Chcete se dozvědět více podrobností o jaterním selhání u koček, jeho příznacích a léčbě? Pokračujte ve čtení tohoto článku na našem webu a dozvíte se více o nemocech, které mohou způsobit selhání jater u vaší malé kočky.
Co je selhání jater u koček?
Pojmem selhání jater u koček označujeme všechna onemocnění a okolnosti, které mění správnou funkci jater koček. Existuje mnoho nemocí, které snižují funkčnost jater, některé jsou primární a jiné sekundární v důsledku toxinů nebo extrahepatálních onemocnění.
Kočičí játra plní četné funkce, protože se podílejí na trávení, syntéze bilirubinu, glykogenu, lipoproteinů, albuminu a filtrují toxické sloučeniny. Navíc je přizpůsoben masožravé povaze koček, protože prostřednictvím masa získávají mimo jiné živiny taurin a arginin, což jsou dvě esenciální aminokyseliny pro kočky. Kočičí játra tvoří žlučové soli konjugací žlučových kyselin s taurinem a argininem, zasahují do syntézy čpavku z močoviny a do jeho eliminace, takže nedostatek argininu způsobí u naší kočky otravu čpavkem, což způsobí jaterní encefalopatii, která má obvykle fatální výsledek.
Příčiny selhání jater u koček
Játerní selhání u koček může být způsobeno různými příčinami, včetně čistě jaterních onemocnění, infekčních onemocnění, onemocnění jiných orgánů nebo toxiny:
Játerní choroby
Existují různá onemocnění jater, která mohou u koček zanechat postižená játra, a tak vyvinout více či méně závažnou insuficienci:
- Jaterní lipidóza: také nazývaná tuková játra, dochází k infiltraci tuku do buněk kočičích jater, což způsobuje jejich dysfunkci, potenciálně smrtící pro naše kočky. Obvykle se vyskytuje u koček s nadváhou, které z nějakého důvodu přestanou jíst na dva nebo tři dny, uvolňují tuk z jejich tělesných usazenin do krve a dostávají se do jater. Příčinou může být to, že když přestanou jíst, nesyntetizují lipoproteiny s nízkou hustotou, které mobilizují triglyceridy z jater, nebo překážka v oxidaci mastných kyselin v důsledku nedostatku karnitinu, který je získáván prostřednictvím dvou esenciálních aminokyselin, které kočka by měla dostávat svou stravou. Sekundárními příčinami, které ji mohou způsobit, jsou cholangitida, pankreatitida, gastrointestinální nebo endokrinní onemocnění (hypertyreóza, diabetes mellitus).
- Neutrofilní cholangitida: zánět žlučových cest jater v důsledku infekce gastrointestinálními bakteriemi (Escherichia coli, streptokok nebo klostridie). Normálně je spojena se zánětlivým onemocněním střev a/nebo pankreatitidou, to je běžné u koček a nazývá se to kočičí triaditida, protože jaterní a pankreatické vývody ústí do střeva společně, takže onemocnění ve střevě nebo slinivce mohou postihnout játra.
- Lymfocytární cholangitida: Jedná se o chronické progresivní imunitně zprostředkované onemocnění s infiltrací lymfocytů.
- Jaterní cirhóza: objevuje se na konci chronického onemocnění jater a spočívá ve výskytu fibrózy, abnormálních regeneračních uzlů a vaskulárních anastomóz portální žíla.
- Amyloidóza: spočívá v ukládání amyloidního proteinu v játrech, který je může rozbít a způsobit prosakování krve do břicha (hemoabdomen). Obvykle se také vyskytuje v jiných orgánech, jako jsou ledviny, a je obvykle reakcí na chronický zánět. Častěji byla popsána u habešské, siamské a orientální kočky.
- Nádory jater: u koček jsou vzácné, nejčastější je karcinom žlučových cest. Můžeme také vidět lymfomy v játrech, ale obecně bychom je našli i na jiných místech.
Infekční choroby
Jako infekční onemocnění, která mohou způsobit selhání jater u koček, zdůrazňujeme:
- PIF: v důsledku tvorby pyogranulomů v játrech při suché formě onemocnění.
- Toxoplazmóza: v důsledku nekrózy hepatocytů (odumírání jaterních buněk) a zánětu.
Toxický
Kočky vykazují nedostatek metabolizujícího enzymuglukuronyltransferáza, který je zodpovědný za konjugaci určitých léčiv nebo jejich metabolitů s kyselinou glukuronovou za účelem pokračování jejich metabolismu a eliminace. Některé léky, které používají tuto cestu a neměly by být podávány našim kočkám, protože jsou velmi toxické a mohou způsobit nekrózu jater, jsou: paracetamol, ibuprofen a aspirin. Mezi další léky s jaterní toxicitou u koček patří methimazol, tetracykliny, diazepam, L-asparagináza a doxorubicin.
Portosystémový zkrat
Skládá se z vrozené změny v oběhu jater v důsledku existence další krevní cévy, která spojuje portální žílu a ocasní vena cava (systémový oběh), takže určité toxické látky ze střeva se dostanou do jater, ale nejsou filtrovány přes cévní komunikaci, pak přecházejí přímo do celkového oběhu, což má za následek toxické poškození mozku. Navíc v důsledku toho vzniká atrofie jater, která snižuje jejich velikost a způsobuje selhání jater.
Mezi všemi nemocemi, které nejčastěji způsobují selhání jater u kočičích druhů, jsou jaterní lipidóza a cholangitida.
Příznaky selhání jater u koček
Příznaky selhání jater u koček jsou nespecifické, v závislosti na procesu, který je původcem, a jeho závažnosti můžeme najít:
- Nechutenství
- Ztráta váhy
- Letargie
- Zvracení
- Průjem
- Anorexie
- Polydipsie
- Dysurie
- Deprese
- Apatie
- Žloutenka
- Ascites
V případech jaterní encefalopatie v důsledku zvýšeného množství toxinů nefiltrovaných játry se mohou objevit záchvaty, slepota, hypersalivace, změny chování, agresivita, strnulost a dokonce kóma.
Diagnóza selhání jater u koček
Diagnóza onemocnění, která mohou způsobit selhání jater u našich koček, je dokončena dobrou anamnézou, klinickým vyšetřením, krevním rozborem a biochemií, ultrazvukem a biopsií.
Fyzický průzkum
Při anamnéze a vyšetření kočky musíme sledovat a ptát se lektora na klinické příznaky, které má, sledovat její stav hydratace, srst, stav sliznic, abychom mohli posoudit žloutenku a tělesný stav, stejně jako prohmatání zvířete a pátrání po přítomnosti tekutiny v břišní dutině svědčící pro ascites. Žloutenka a ascites jsou pozdní příznaky onemocnění jater u koček, nejspecifičtější je selhání jater.
Krevní test
Provádí se krevní obraz a biochemické vyšetření krve kočky. Měly by se v něm hledat markery funkčních a jaterních onemocnění:
- Markery onemocnění jater: zvýšení enzymů ALT a AST naznačuje poškození buněk v játrech, i když mají poločas rozpadu pár hodin u kočky, pokud je nevidíme zvýšené, není důvod, proč by neměl jaterní onemocnění. Zvýšení enzymů ALP a GGT ukazuje více na poškození žlučových cest a kanálků, zatímco pokud je zvýšena pouze GGT, ukazuje to spíše na poškození jater.
- Markery jaterních funkcí: jsou změněny, když je jaterní selhání pokročilé, což je hyperbilirubinémie (zvýšený bilirubin), hypoglykémie (nízká hladina glukózy), hypoalbuminémie (nízký albumin), hyper nebo hypocholesterolémie (nízký nebo vysoký cholesterol) a prodloužená doba srážení krve (kvůli nedostatku vitaminu K). Zvýšení bilirubinu v nepřítomnosti hemolytické anémie nebo onemocnění slinivky břišní je dobrým indikátorem selhání jater. Kromě toho, než se v analýze objeví zvýšené, kočky obvykle vykazují bilirubinurii (bilirubin v moči), která je u tohoto druhu vždy patologická. Pokud je bilirubin normální, nejcitlivějším a nejspecifičtějším markerem pro detekci jaterního selhání u koček je zvýšení hladiny žlučových kyselin nalačno a po dvou hodinách příjmu potravy.
Diagnostické zobrazování
V těchto případech je užitečná technika ultrazvuk břicha, ačkoli je běžné, že nenajdete změny, i když kočka skutečně má onemocnění jater. V některých případech jsou pozorovány fokální léze, zvětšení jater s hyperechogenním parenchymem (bílý na obrázku), který je podezřelý z lipidózy, dilatace žlučovodů svědčící pro cholangitidu nebo se pro diagnózu můžeme podívat na vaskularizaci portosystémových zkratů.
Jaterní biopsie
Konečné diagnózy mnoha nemocí, které způsobují selhání jater u koček, je dosaženo prostřednictvím anatomické studie odběrem biopsií. V případě lipidózy ji však lze diagnostikovat předchozími kroky a jaterní tenkojehlovou cytologií (FNA), kde budou vidět četné buňky s tukem, i když je třeba vzít v úvahu, že může koexistovat s jinými chorobami, takže nebude vždy definitivní a bude vyžadovat biopsii. V případě podezření na cholangitidu lze z těchto kanálků získat žluč pro cytologii a kultivaci bez nutnosti biopsie v případech neutrofilní cholangitidy.
Léčba selhání jater u koček
Léčba selhání jater u koček je složitá a bude záviset na onemocnění nebo nemocech, které se u zvířete vyskytují současně, je nutné specificky léčit každou diagnostikovanou nemoc a její příznaky.
Léčba jaterní lipidózy
Je jaterní lipidóza u koček léčitelná? Lipidóza je velmi závažné onemocnění, které musí být diagnostikováno a léčeno včas, abychom naši kočku zachránili, teprve pak ji lze vyléčit. Jeho terapie je založena hlavně na:
- Enterální výživa s ezofagostomií nebo nazogastrickou sondou (zvýšené o 25 % každý den až do dosažení denních kcal, které kočka potřebuje čtvrtý den).
- Fluidoterapie s izotonickými krystaloidy doplněnými v případě potřeby draslíkem.
- Výživové doplňky a vitamíny: taurin (k prevenci nebo léčbě nedostatku), L-karnitin (pro zvýšení oxidace mastných kyselin) a vitamíny E (antioxidant), B a K (k léčbě koagulopatie v důsledku jejího nedostatku).
- Pokud máte jaterní encefalopatii, laktulóza by měla být podávána perorálně spolu s antibiotiky jako je amoxicilin nebo metronidazol.
- K doplnění ztracených zásob glutathionu, které chrání před oxidačními činidly, by měl být N-acetylcystein podáván intravenózně pomalu. Antiemetika, žaludeční chrániče, látky stimulující chuť k jídlu a buprenorfin by měly být také podávány ke kontrole bolesti, pokud je přidružena pankreatitida.
Léčba neutrofilní cholangitidy
Antibiotika by měla být podávána po dobu 4-6 týdnů s předchozí kultivací a antibiogramem (cefalosporiny, amoxicilin-klavulanát, fluorochinolony, metronidazol). Pokud odpověď není dobrá, přidejte kortikosteroidy V závislosti na závažnosti bude zapotřebí podpůrná léčba s:
- Fluidoterapie.
- Enterální výživa.
- Antiemetika.
- Kyselina ursodeoxycholová stimuluje sekreci žluči, ale pokud nedochází k obstrukci, je také protizánětlivá, imunomodulační a antifibrotická.
- Antioxidanty, jako je S-adenosyl methionin (SAMe) a vitamin E ke snížení oxidačního stresu, který způsobuje onemocnění.
- Výživové doplňky a vitamíny.
Léčba lymfocytární cholangitidy
Antibiotika a prednisolon se podávají ve vysokých dávkách (2–3 mg/kg/24 hodin) s postupným snižováním dávky podle k odpovědi a podpůrné léčbě podobné neutrofilním. Pokud odpověď na prednisolon není dostatečná, lze přidat imunosupresiva, jako je chlorambucil.
Léčba infekčních nemocí
V případě infekčních onemocnění léčit onemocnění a chránit játra antioxidanty (SAMe, vitamin E), podávat kyselinu ursodeoxycholovou a léčit symptomy antiemetiky, tekutinovou terapií, stimulanty chuti k jídlu nebo enterální výživou, kontrola bolesti a výživové a vitamínové doplňky.
Léčba nádorů jater
V případě novotvarů budou provedeny chemoterapeutické protokoly přizpůsobené nádoru a u resekovatelných nádorů chirurgie.
Léčba portosystémového zkratu
Indikovaná léčba bude chirurgie, ale ta ne vždy dopadne dobře a musí se nejprve stabilizovat antibiotiky, laktulózou a nízkým -proteinová dieta.
