Parýza hrtanu je patologie, která postihuje horní cesty dýchací, při které se chrupavky hrtanu neotevírají (abdukují) správně během nádechu. Může mít vrozený nebo získaný původ a může být naopak jednostranný nebo oboustranný. U zvířat, která zůstávají asymptomatická, není nutná žádná léčba. U těch pacientů, u kterých onemocnění vyvolává respirační insuficienci, která zhoršuje kvalitu života a pohodu zvířete, je však nutné provést adekvátní chirurgickou léčbu.
Pokud se chcete dozvědět více o paralýze hrtanu u psů, pokračujte ve čtení následujícího článku na našem webu, kde vám vysvětlíme, jaké jsou její příznaky, příčiny a léčba.
Co je to laryngeální paralýza u psů?
Parýza hrtanu je obstrukční porucha horních cest dýchacích, při které se arytenoidní chrupavky hrtanu neotevírají (abdukují) správně během inspirace v důsledku ztráty inervace dorzálního krikoarytenoidního svalu.
Za pohyb hrtanu je zodpovědný hřbetní krikoarytenoidní sval. Při ztrátě inervace tohoto svalu je inhibována jeho kontrakce a dochází k atrofii. V důsledku toho se arytenoidní chrupavky hrtanu neotevírají správně a rhyma glottis (otevření hrtanu) se během nádechu zužuje, což zvyšuje inspirační úsilí.
V závislosti na postižených svalech nacházíme u psů následující typy laryngeálních paralýz:
- Pokud je postižen pouze dorzální krikoarytenoidní sval na jedné straně hrtanu (jednostranný), mluvíme o laryngeální hemiplegii.
- Pokud jsou postiženy svaly na obou stranách hrtanu (oboustranné), mluvíme o úplné paralýze.
Je třeba poznamenat, že laryngeální paralýza je jednou ze změn, které mohou být součástí brachycefalického syndromu, který se vyskytuje u 30 % psů trpících tímto syndromem.
Příznaky laryngeální paralýzy u psů
Klinické příznaky, které lze nalézt u psů s laryngeální paralýzou, jsou:
- Laryngeální stridor: Abnormální zvuk dechu, který se objevuje během inspirace. Jak se rima glottis zužuje, zvyšuje se odpor vůči průchodu vzduchu a vzniká turbulence, která způsobuje laryngeální stridor.
- Netolerance cvičení: v některých případech se může objevit synkopa.
- Dysfagie: potíže s polykáním. Záchvaty kašle jsou běžné během příjmu potravy nebo vody. U některých zvířat může dojít k aspirační pneumonii v důsledku průchodu potravy do dýchacího traktu.
- Změna fonace: odchylky lze detekovat s ohledem na obvyklé štěkání a v některých případech mohou dosáhnout afonie.
- Inspirační dušnost: respirační tíseň, která postihuje pouze inspirační fázi dýchání.
- Tachypnea: zvýšená frekvence dýchání.
- Cyanóza: namodralé zbarvení sliznic v důsledku nedostatečného okysličení krve.
Nejčastějším klinickým příznakem je laryngeální stridor (přítomný v 97 % případů), následuje intolerance zátěže (87 %), dysfagie (41 %) a variace fonace (39 %).
Je třeba poznamenat, že příznaky mohou být zhoršeny intenzivním fyzickým cvičením, stresovými situacemi nebo prostředím s vysokou teplotou a vlhkostí.
Příčiny laryngeální paralýzy u psů
Parýza hrtanu může být dvou typů:
- Vrozené: když se psi narodí s touto patologií.
- Získané: když se u psů rozvine tato patologie v průběhu života v důsledku velmi různých příčin.
Vrozená paralýza hrtanu
Vyskytuje se u plemen, jako je sibiřský husky, rotvajler, honácký pes, bulteriér a dalmatin. V některých případech se ukázalo, že za dědičnost tohoto onemocnění je zodpovědná existence autosomálně dominantního genu.
Psi s vrozenou laryngeální paralýzou vykazují tuto změnu od narození, ačkoli příznaky s tím spojené se obvykle neobjeví, dokud jim není 5 - 8 měsíců staré.
Získaná paralýza hrtanu
Vyskytuje se u plemen jako je labradorský retrívr, zlatý retrívr, bernardýn nebo irský setr. Je častější než vrozená forma onemocnění.
příčiny, které mohou způsobit získanou laryngeální paralýzu u psů, jsou velmi rozmanité:
- Traumatismy (kousnutí, rány, cizí tělesa, operace) postihující recidivující laryngeální nerv.
- Rekurentní útlak laryngeálního nervu kvůli novotvarům štítné žlázy, masám nebo abscesům v krku nebo mediastinu.
- Hypotyreóza.
- Polymyositida nebo myasthenia gravis.
- Polyneuropatie metabolického, toxického nebo infekčního původu.
- Imunitně zprostředkované příčiny.
Je však třeba vzít v úvahu, že ve většině případů není známa příčina, která paralýzu spouští, ale v mnoha případech se jedná o patologii idiopatická, tedy neznámého původu.
Diagnostika laryngeální paralýzy u psů
Diagnóza laryngeální paralýzy u psů by měla být založena na následujících bodech:
- Fyzikální vyšetření, přičemž zvláštní pozornost věnujte neurologickému vyšetření, aby bylo možné vyhodnotit možné myopatie nebo neuropatie. Neurologické vyšetření bude hledat známky, jako je slabost nebo paréza, snížené míšní reflexy nebo svalová atrofie.
- Laryngoskopie (endoskopie na úrovni hrtanu) ke zjištění, že během nádechu nedochází k otevření (abdukci) chrupavek arytenoidů hrtanu. Kromě toho lze pozorovat nedostatek tonusu v hlasivkách a změnu sousedních tkání s edémem a erytémem. Laryngoskopie by měla být prováděna pod mírnou sedací, protože v případě hluboké sedace budou reflexy hrtanu anulovány a bude diagnostikována falešná pozitivita.
- Rentgenové snímky hrudníku ke kontrole dalších svalových abnormalit (jako je megaesophagus), mediastinální nebo intrathorakální masy a aspirační pneumonie.
- Krevní test s profilem štítné žlázy: Je důležité vyloučit, že příčinou paralýzy je hypotyreóza, protože v těchto případech Léčba nezvrátí paralýzu. Kromě toho lze provést specifické laboratorní testy k detekci generalizovaných neuromuskulárních onemocnění nebo myasthenia gravis.
Je důležité vědět, že manipulace s těmito psy na veterinární klinice musí být obzvláště opatrná, protože stresové situace mohou vyvolat cyanotickou krizi.
Léčba laryngeální paralýzy u psů
Unilaterální hemiplegie nebo paralýza se obvykle neléčí, protože normálně neohrožují život zvířete. V případě úplné nebo oboustranné paralýzy by se však měla uchýlit k chirurgické léčbě, protože zvířata obvykle vykazují středně těžké až těžké respirační selhání, které výrazně snižuje kvalitu jejich života a pohodu.
V současné době existuje několik chirurgických technik k léčbě laryngeální paralýzy u psů. Zde jsou tři nejdůležitější:
- Unilaterální nebo bilaterální lateralizace arytenoidní chrupavky neboli „zavázání“.
- Ventrikulo-kordektomie.
- Částečná laryngektomie.
Všechny jsou určeny k zvětšení rýmy hlasivkové štěrbiny (laryngeálního otvoru) pro usnadnění průchodu vzduchu. Otvor musí být dostatečný, aby umožnil průchod vzduchu, ale ne příliš velký, protože by mohl zvýšit riziko aspirační pneumonie. Proto je třeba vyloučit agresivnější chirurgické techniky. V současnosti je technikou volby jednostranná lateralizace arytenoidní chrupavky pomocí nízkotenzních stehů. Ventrikulokordektomie i parciální laryngektomie poskytují nekonzistentní výsledky s vysokou mírou komplikací, což z nich činí méně doporučované techniky.
Pooperační péče
Po operaci laryngeální obrny je třeba vzít v úvahu následující opatrnost:
- Je důležité dosáhnout jemné zotavení po anestezii, aby nedošlo k rozrušení pacienta. V bezprostředním pooperačním období je navíc prioritou zajistit správné okysličení pacienta.
- Bude zahájena léčba kortikosteroidy ke snížení rizika edému a zánětu hrtanu.
- Po 24 hodinách by mělo být zvířeti nabídnuto malé množství vody. Pokud ji pacient snáší správně, mokré krmení Po dvou týdnech lze nabídnout suché krmivo. V případě, že suché krmivo není tolerováno (objeví se kašel, dysfagie atd.), ponecháme vlhké krmivo další dva týdny. Pokud dodržujete domácí dietu, bude stejně důležité nabízet ji co nejjemnější a také zvolit lehce stravitelná jídla.
- Fyzické cvičení by mělo být omezeno na 3 týdny, ačkoli zlepšení respiračního selhání je obvykle okamžité.
- Při procházkách je lepší používat místo obojku postroje.
Pooperační komplikace
V pooperačním období operace laryngeální obrny u psů je důležité věnovat pozornost výskytu možných komplikací, protože se vyskytují v téměř 35 % případů. Hlavní komplikace jsou:
- Otok hrtanu v důsledku nadměrné manipulace. Aby se předešlo této komplikaci, je léčba kortikosteroidy obvykle zahájena v pooperačním období.
- Menší komplikace: pokračující kašel nebo stridor, nesnášenlivost cvičení, zvracení nebo seromy.
- Hlavní komplikace: aspirační pneumonie (riziko je větší během prvních dnů po operaci, i když zůstává po celý život, protože větší otevření hrtanu může podpořit průchod potravy do dýchacího traktu).
Předpověď
Přestože jsou pooperační komplikace poměrně časté, většina z nich není závažná a krátkodobá a střednědobá prognóza Ve skutečnosti téměř 90 % ošetřovatelů psů s laryngeální paralýzou zaznamená výrazné klinické zlepšení u jejich společníka po operaci.
Nicméně je třeba vzít v úvahu, že přítomnost dalších doprovodných patologií (novotvary, megaezofag, polyneuropatie atd.) zhoršuje prognózu těchto pacientů.
Jak zabránit laryngeální paralýze u psů?
V případě vrozené laryngeální obrny se ukázalo, že u některých plemen existuje autozomálně dominantní gen, který je zodpovědný za dědičnost tohoto onemocnění. Proto by se preventivně mělo psům narozeným s touto patologií zabránit v reprodukci, aby se zabránilo přenosu nemoci na jejich potomstvo.
Prevence získané laryngeální paralýzy je mnohem obtížnější Na jedné straně proto, že mnoho příčin, které ji způsobují (novotvary, polyneuropatie, polymyozitidy) nelze zabránit a na druhé straně proto, že ve většině případů je patologie idiopatická, to znamená, že má neznámý původ.
