Azotémie nebo zvýšení kreatininu a močoviny, se může u koček objevit v důsledku různých situací. Azotemii lze podle původu rozdělit na azotemii prerenální (kdy se snižuje perfuze ledvin), azotemii ledvin (v důsledku poškození ledvin) nebo postrenální azotemii (změna vylučování moči z těla). Příčiny mohou být velmi rozmanité, od dehydratace nebo alterace cirkulačního průtoku, intoxikace, změny elektrolytů, nefrotoxických léků nebo ledvinové patologie až po obstrukci močových cest nebo uroabdomen.
Co je azotémie u koček?
Azotémie je definována jako zvýšení nebílkovinných dusíkatých odpadních produktů v krvi, přičemž nejčastěji se měří močovina a kreatinin. Takže říci, že kočka má azotemii, znamená říci, že kočka má zvýšenou močovinu a kreatinin nebo pouze jeden z těchto dvou.
Co je močovina?
Močovina je malá molekula a konečný produkt metabolismu bílkovin, který se tvoří v játrech v cyklu močoviny. Tato látka je filtrována glomerulem ledviny a reabsorbována do renálního tubulu a sběrných kanálků ledviny.
Co je kreatinin?
Kreatinin je sloučenina, která vzniká rozkladem kreatinu, důležitéživiny pro svaly. Kreatinin je odpadní produkt vznikající při normálním svalovém metabolismu a je produkován konstantní rychlostí v závislosti na svalové hmotě kočky. Nakonec je také filtrován v glomerulu ledvin, ale poté není reabsorbován a je vylučován močí.
Typy azotemie u koček
U koček existují tři typy azotemie. U všech tří však dochází k snížení renální glomerulární filtrace s následným zvýšením kreatininu a močoviny.
Kočičí prerenální azotémie
Prerenální azotémie se vyvíjí jako důsledek snížené perfuze ledvin v důsledku změny průtoku krve, jako je hypovolémie, nedostatečný srdeční výdej, výrazná vazodilatace nebo dehydratace. V těchto případech se snížením renální perfuze snižuje rychlost glomerulární filtrace, což způsobuje pomalejší eliminaci močoviny a kreatininu, které se objevují ve vyšších koncentracích v krvi. Močovina se mnohem více reabsorbuje a v analýze se objevuje rychleji kvůli pomalejšímu průchodu v tubulech a kanálcích. Kreatinin je ten, který se bude zvyšovat nejpomaleji, protože se nevstřebává zpět.
V těchto případech musí kočky pokračovat v koncentraci moči, jejíž hustota je rovna nebo větší než 1,035. Protože nefrony zůstávají nedotčené, bez poškození nebo změny jejich funkčnosti, po obnovení perfuze se funkce ledvin vrátí k normálu.
Kočičí renální azotémie
U renální azotemie, jak její název napovídá, došlo k poškození ledvin Snížení funkce ledvin mezi 66-75 % vede ke zvýšení močoviny v krvi, po kreatininu, s nedostatečnou gravitací moči (1,008-1,012).
Hustota mezi 1,013 a 1,034 však naznačuje, že část koncentrační kapacity moči je neporušená, ale nestačí ke kompenzaci ztrát. Kromě toho si kočky s chronickým onemocněním ledvin zachovávají schopnost koncentrovat moč déle než psi a lze očekávat hustotu větší než 1.020, ale zůstane nedostatečná, aby zabránila azotemii.
Postrenální azotémie
Při postrenální azotemii je funkce ledvin a glomerulární filtrace zcela normální a účinná, avšak produkty vylučování neopouštějí tělo močí a blokují proud moči po proudu k ledvinám.
Co způsobuje azotemii u koček?
Zvýšení kreatininu a močoviny se může objevit v různých situacích, takže bude také záviset na typu léčené azotémie.
Příčiny kočičí prerenální azotémie
Prerenální azotémie nastává, když nedochází k poškození ledvin nebo obstrukci renálního odtoku, a vyvíjí se v důsledku snížené perfuze ledvin v důsledku změny průtoku krve, jako:
- Hypovolemie.
- Neadekvátní srdeční výdej.
- Důležitá vazodilatace.
- Dehydratace.
Příčiny renální azotemie u koček
K azotemii ledvin dochází, když dojde k poškození samotných ledvin. Proto azotemii v těchto případech způsobuje:
- Akutní onemocnění ledvin: náhlý a intenzivní nástup se sníženou rychlostí glomerulární filtrace. Někdy to může být reverzibilní. Nejčastějšími příčinami u koček jsou nefrotoxiny (léky, ethylenglykol, těžké kovy, lilie a jodované kontrastní látky), hyperkalcémie, hypofosfatemie, poruchy způsobující špatnou renální perfuzi (hypovolemie, trombóza, infarkt, polycytémie nebo hyperviskozita) parenchymální onemocnění (pyelonefritida, glomerulonefritida, obstrukce močových cest).
- Chronické onemocnění ledvin: Progresivní snižování rychlosti glomerulární filtrace a funkce ledvin, což dává čas na aktivaci kompenzačních mechanismů. Je běžné, že se u koček nenajde původní příčina a může pocházet z nějaké příčiny akutního onemocnění ledvin, jako jsou infekce močových cest, nesteroidní protizánětlivé léky nebo hypovolémie. Příčinou může být i vysoký krevní tlak.
Příčiny postrenální azotemie u koček
Postrenální azotémie nastává, když je tok moči blokován extrarenálními příčinami. Tímto způsobem mohou být příčiny:
- Obstrukce močové trubice.
- Obstrukce, ruptura nebo podvázání močovodů.
- Únik močového měchýře nebo prasknutí močového měchýře.
Další příčiny azotemie u koček
Na druhou stranu vysoká hladina močoviny u koček bez zvýšeného kreatininu se může objevit po konzumaci potravy bohaté na bílkoviny, když je střevo krvácející. Zvýšená močovina a normální kreatinin se mohou také objevit u koček, když je katabolismus proteinů zvýšen sekundárně po horečce nebo užívání kortikosteroidů.
vysoký kreatinin u koček může být jednoduše způsoben tím, že kočka má hodně svalové hmoty, protože větší objem svalů má, tím vyšší je normální koncentrace kreatininu.
Příznaky azotemie u koček
V závislosti na typu azotemie u koček mohou být příznaky:
Příznaky prerenální azotémie koček
Příznaky v tomto případě souvisí s nízkou perfuzí v důsledku změny normálního průtoku krve. V těchto případech se kočka může projevit:
- Anémie.
- Bledé sliznice.
- Slabý puls.
- Zvětšení kožní řasy.
- Suché sliznice.
- Nízký hematokrit.
- Snížený krevní tlak.
- Změny srdeční frekvence a dýchání.
Příznaky renální azotémie u koček
Azotemie ledvin z akutní onemocnění ledvin může způsobit příznaky jako:
- Oligurie (snížený objem moči).
- Anurie (nemočení).
- Vyklenutá záda kvůli bolesti ledvin.
- Tachypnea.
- Arytmie.
- Zvýšení teploty.
- Deprese.
- Zvracení a/nebo průjem.
- Normální nebo zvětšené ledviny.
Azotemie ledvin v důsledku chronické onemocnění ledvin může vyvolat příznaky jako:
- Ústní vředy.
- Zápach z úst.
- Dehydratace.
- Anémie chronických onemocnění.
- Gastrointestinální příznaky.
- Polyurie-polydipsie.
- Zmenšené ledviny.
- Nedostatek chuti k jídlu s hubnutím.
- Zvracení.
- Akutní slepota.
Příznaky postrenální azotémie
Zablokování toku moči v důsledku obstrukce močové trubice kameny nebo slizničními zátkami u FLUTD (onemocnění dolních močových cest koček), poškození močovodů nebo prasknutí močového měchýře může vyvolat příznaky jako:
- Dysurie (bolestivé močení).
- Strangury (bolestivé močení, kapání).
- Frekvence (močení malých množství mnohokrát denně).
- Hematurie (močení krve).
- Olizování urogenitální oblasti.
- Močení mimo bednu.
- Hyperkalémie (zvýšený draslík).
Diagnostika azotemie u koček
K detekci azotemie je třeba odebrat krev pro stanovení koncentrace močoviny v séru nebo plazmě. Později bude nutné zjistit, zda je tato azotemie prerenální, renální nebo postrenální.
Diagnostika prerenální azotémie
Dehydrataci u koček lze určit provedením následujících testů:
- Kožní řasa.
- Zkontrolujte suchost sliznic.
- Zkontrolujte, zda nemáte zapadlé oční bulvy.
- Krevní test ke kontrole zvýšení hematokritu a celkového proteinu.
A důkladné fyzikální vyšetřenípro zjištění hypovolemie by mělo být provedeno.
Diagnostika renální azotemie
Glomerulární filtrace je snížena u onemocnění ledvin a koncentrace kreatininu byla považována za nepřímý ukazatel rychlosti glomerulární filtrace. SDMA však přesněji odráží tuto míru a diagnostikuje onemocnění ledvin dříve než kreatinin, protože SDMA se zvyšuje, když došlo k alespoň 25% funkci ledvin, a kreatinin se nezvyšuje, dokud tato ztráta není alespoň 75%. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že kreatinin závisí na svalové hmotě kočky a může poskytovat falešné výsledky u velmi svalnatých nebo velmi hubených koček, jako je hypertyreóza, což se u tohoto parametru nevyskytuje.
Pro diagnostiku stadia onemocnění ledvin je třeba provést řadu měření a parametrů, jako je SDMA, kreatinin, UPC (poměr protein/kreatinin v moči) a systolický krevní tlak.
Měla by být sepsána dobrá anamnéza, aby se zjistilo, zda nebyl v kontaktu s nefrotoxickým lékem nebo látkou, zda nedošlo k infekci močových cest, hypertenzi nebo nízké renální perfuzi, a určit koncentrace fosforu a vápník k nalezení příčiny onemocnění ledvin.
Měli byste také provést ultrazvuk ledvin , abyste posoudili její velikost a tvar a viděli zbytek struktur močového systému.
Diagnostika postrenální azotémie
K diagnostice uretrální nebo ureterální obstrukce nebo ruptury močového měchýře by měly být provedeny následující testy:
- Biochemie krve k detekci azotemie, hyperkalemie, hyperfosfatemie a metabolické acidózy.
- Zobrazovací techniky k detekci tekutiny v břišní dutině (uroabdomen) a někdy může být vidět i překážka. Analýza tekutiny po extrakci, aby se zjistilo, zda se jedná o moč.
- Rozbor moči na krystaly, slizniční zátky nebo krev.
Léčba azotemie u koček
Vzhledem k prerenální azotemii je třeba okamžitě udělat, nahradit kočce tekutiny a perfuzi pomocí tekutinové terapie a někdy krevní transfuze.
V případech azotemie ledvin je nutné léčit příčinu akutního onemocnění ledvin, stejně jako upravit dehydrataci a poruchy elektrolytů. Je důležité léčit doprovodná onemocnění, pokud existují (diabetes, hypertyreóza, srdeční onemocnění, nádor). Specifická léčba onemocnění ledvin se skládá z:
- Léčte dehydrataci pomocí tekutinové terapie.
- Léč hypertenze pomocí amlodipinu.
- Léč proteinurii pomocí ACE inhibitorů, jako je benazepril.
- Pokud dojde k hyperfosfatémii, začněte krmením ledvin a po měsíci, pokud je fosfát stále vysoký, podejte vazač fosfátů.
- Stimulátory chuti k jídlu, jako je mirtazapin.
- Antiemetika, jako je maropitant nebo metoklopramid.
- Pokud máte žaludeční vřed, omeprazol nebo ranitidin.
- Pokud jídlo není tolerováno, krmte hadičkou.
- Dietní léčba: snížení bílkovin, fosforu, sodíku a zvýšení draslíku, tuku a vitamínů B.
- Pokud je anémie s hematokritem nižším než 20 %, erytropoetin.
- Antibiotika, pokud dojde k infekci močových cest.
Při postrenální azotemii je nutné kočku odblokovat, opravit poškození, odstranit močové kameny dietou (struvit) nebo chirurgicky (oxalát vápenatý) a v případě ruptury močového měchýře chirurgicky obnovit poškození.
