Kočičí eozinofilní granulomový komplex je skupina běžných onemocnění u koček, která mohou mít tři klinické formy: indolentní vřed, eozinofilní plak a eozinofilní granulom. Jsou tvořeny podobnou histologií, zánětem s hojným výskytem eozinofilů (buňky, které mimo jiné zasahují do imunitní odpovědi na infekce, alergické reakce nebo zánětlivé procesy), přičemž indolentní vřed je ten, který se projevuje nejméně. ani svědění, ani bolest. V případě eozinofilního granulomu je pozorována degenerace kolagenové tkáně a eozinofilní plak u postižených koček velmi svědí. Definitivní diagnózou, která ji odliší od jiných onemocnění s podobnými lézemi, bude histopatologie založená na biopsii, i když cytologie může být pro totéž velmi užitečná.
Co je komplex kočičího eozinofilního granulomu?
Eozinofilní granulomový komplex zahrnuje heterogenní skupinu kožních, mukokutánních lézí a lézí v dutině ústní, což jsou vzory kožní reakce vyplývající ze základní hypersenzitivity. Histopatologicky a klinicky jsou seskupeny do tří forem: eozinofilní plak, eozinofilní granulom a indolentní vřed Tyto klinické formy se mohou vyskytovat u stejné kočky najednou nebo postupně.
Ve všech formách je převládající eozinofilní složka běžná v tkáních v důsledku chemotaktického nebo přitažlivého působení určitých činitelů, včetně mikroorganismů, parazitů, jako jsou blechy, nebo reakcí z přecitlivělosti, jako je atopická dermatitida, nežádoucí reakce na jídlo nebo blechy nebo komáry. V důsledku toho dochází k zánětlivé reakci s permanencí eozinofilů, která způsobí přetrvávání této reakce, což povede k vytvoření vybouleniny s eozinofilními granulemi, které uvolňují hlavní nebo kationtový bazický protein a v některých případech vede ke kolagenové nekróze.
Příznaky eozinofilního granulomového komplexu u koček
Jak říkáme, přichází hlavně ve třech formách, takže podrobně popíšeme příznaky, které může kočka vykazovat v každé z nich:
Příznaky eozinofilního plaku
Je to nejvíce svědivá klinická forma (způsobuje velké svědění), která postihuje zejména kočky ve věku 2 až 6 let a je omezena na ventrální oblasti, jako je břicho, vnitřní obličej v oblasti stehna nebo třísel a může být doprovázeno zvětšení lymfatických uzlin Obvykle je častější na jaře kvůli citlivosti na blechy nebo alergeny z okolního prostředí. stejně jako potravinové alergeny.
léze jsou oválného nebo kruhového tvaru, bez chloupků a s ohraničeným okrajem, jednoduché nebo multifokální, vysoce zánětlivé, svědivé, zčervenají a tvoří plaky s velkým množstvím exsudací, které způsobují, že kočka nepřestává olizovat.
Příznaky eozinofilního granulomu
Nazývá se také lineární nebo kolagenolytický granulom, kdy postižená oblast trpí poškozením kolagenem. Léze se nezdají být svědivé nebo predisponované v jakékoli rase, věku nebo pohlaví. Obvykle se vyskytují jako vystouplé alopeické linie lézí, červené a zrnité na zadních stehnech, ve vzoru spojeném s ošetřováním koček.
Další lokalizace jsou brada, spodní ret, ústní dutina a dokonce i nos, tlama a klouby polštářků a kůže prstů. Uzlíky v dutině ústní se obvykle nacházejí na jazyku nebo měkkém patře a někdy lze pozorovat bělavá ložiska, která odpovídají oblastem, kde došlo k poškození kolagenu, a obvykle nenarušují žvýkání a obavy.
Je to obvykle způsobeno přecitlivělostí na blechy, alergií, atopickou dermatitidou nebo potravinovou alergií.
Příznaky indolentního vředu
Nazývá se také eozinofilní vřed a postihuje hlavně ženy ve věku 5 až 6 let, omezený na mukokutánní spojení horního rtu jsou dobře ohraničené, lesklé alopeické léze, které se zahušťují a zbarvují se (erytém), což jim dává "vařené maso" vzhled a dokonce ulcerace. I přes svůj nepříjemný vzhled však nezpůsobují bolest ani svědění.
Může začít malou bulkou, která ulceruje a šíří se do nosu, zvláště pokud se kočka opakovaně olizuje a způsobuje více škody než zranění. Existují určité důkazy, že to může být způsobeno alergií na blechy nebo jiné alergeny, ale v mnoha případech je nemožné zjistit příčinu a je klasifikována jako "idiopatická".
Diagnostika kočičího eozinofilního granulomového komplexu
Rozpoznání lézí komplexu eozinofilního granulomu u koček obvykle nemívá mnoho komplikací a při podrobné anamnéze a klinické anamnéze lze zvážit možnou alergickou příčinu. diferenciální diagnóza by měla být vždy provedena u jiných kožních onemocnění nebo která mohou způsobit léze podobné indolentním vředům nebo vředům a granulomům kočičí dutiny ústní, jako jsou:
- Mastocytom.
- Skvamocelulární karcinom.
- Herpesvirus.
- Kalicivirus.
- Kryptokokóza.
- Pemphigus vulgaris.
- Lymfosarkom.
- Fibrosarkom.
- Plasmacocytární stomatitida.
K získání více informací o možném bakteriálním původu a vhodném antibiotiku pro léčbu lze provést kultivaci bakterií a testování citlivosti. Na druhou stranu kožní seškraby umožňují vyloučit parazitární původ. Také v krevním testu, zejména u eozinofilního granulomu nebo plaku, může být eozinofilie (zvýšený počet eozinofilů).
definitivní diagnóza bude stanovena cytologií nebo biopsií, takže je nutné odebrat vzorky léze pro analýzu a detekci souvisejících změn s lézemi kočičího eozinofilního granulomového komplexu:
- V cytologii lézí kategorizovaných jako plak nebo eozinofilní granulom budou makrofágy a eozinofily prokázány, zatímco indolentní vřed nikoli tolik převahy eozinofilů, ale hojné makrofágy a bakterie.
- Při biopsii kůže histopatologické vyšetření ukazuje v případě eozinofilního granulomu granulomatózní zánět s ložiskovými oblastmi kolagenové degenerace obklopenými hojné eozinofily, následované menším počtem makrofágů a mastocytů a palisádových mnohojaderných obřích buněk. V případě eozinofilního plaku je pozorován spongiotický zánět v dermis a převaha eozinofilů, které se mohou rozšířit až do podkoží; mohou být přítomny také žírné buňky, makrofágy a lymfocyty, ale v menším počtu. U indolentního vředu budou pozorovány difuzní infiltráty eozinofilů spolu s neutrofily, makrofágy a žírnými buňkami, ale v mnoha případech se biopsie provádějí v chronické fázi a lymfocyty, plazmatické buňky, neutrofily (čím větší je stupeň ulcerace) makrofágy a fibróza. Histopatologická analýza je velmi užitečná pro vyloučení jiných onemocnění, jako jsou nádory nebo imunitně zprostředkovaná onemocnění, protože léčba a prognóza by byly velmi odlišné.
Komplexní léčba kočičího eozinofilního granulomu
Hlavní je identifikovat a odstranit příčinu přecitlivělosti nebo alergie. Ke zjištění potravinové intolerance by měla být aplikována léčba blechami a eliminační dieta. Posledně jmenovaný proces je však mnohem delší a komplikovanější, takže tato zranění se obvykle zahajují následující léčbou:
- Glukokortikoidy ke snížení počtu eozinofilů a zlepšení lézí. Jsou považovány za léčbu volby pro tři formy komplexu kočičího eozinofilního granulomu. Přednisolon 2-4 mg/kg/den perorálně lze použít zpočátku, s postupným snižováním na 2 mg/kg každých 48 hodin, dokud léze nevymizí. Lze také použít dávky 4 až 5 mg/kg methylprednilsolon acetátu subkutánně nebo intramuskulárně každé 2 týdny, maximálně 3 aplikace, nebo dexamethason v dávkách 0,1–0,2 mg/kg každých 24 hodin, zpočátku a 0,05–0,1 mg /kg každých 72 hodin pro udržování perorálně nebo přidávání do jídla. Pokud jsou kortikosteroidy vysazeny dříve, než se léze úplně zahojí, znovu se objeví.
- Imunosupresory k imunomodulaci imunitního systému prostřednictvím imunosuprese. Cyklofosfamid lze užívat v dávce 1 mg/kg perorálně, 4 týdenní dávky po dobu 4–6 týdnů a odpověď na redukci lézí může trvat 1–4 týdny. Cyklosporin se také často používá ke snížení eozinofilů v dávkách 7 mg/kg každých 24 hodin po dobu 4 týdnů, a pokud je pozorována dobrá odezva, lze jej snížit každý druhý den a poté dvakrát týdně. Chlorambucil je lékem volby, pokud jsou kočky refrakterní na glukokortikoidy, a lze jej podávat společně s nimi v dávkách 0,1–0,2 mg/kg/den nebo každé 2 dny až po dobu 4–8 týdnů, ale jakmile je zjištěna příznivá odpověď u lézí by měla být nejprve snížena dávka glukokortikoidů a poté chlorambucilu, pokud pokračují v regresi. U těchto léčebných postupů se usiluje o nalezení nejnižší možné dávky, která umožní remisi lézí.
- Antihistaminika když má kočka atopii, přecitlivělost na bleší kousnutí nebo idiopatickou etiologii. Chlorfenamin maleát a hydroxyzin hydrochlorid lze používat po dobu 15 po sobě jdoucích dnů. Pokud je však příčina neznámá nebo je proces velmi chronický nebo nekontrolovatelný, kortikosteroidy budou vždy užitečnější.
- Antibiotika, jako je amoxicilin-kyselina klavulanová v dávce 12,5 mg/kg/každých 12 hodin nebo trimethoprim-sulfamethoxazol v dávce 30 mg/kg/každé 12 hodin, ale nejlepší je antibiotikum určené antibiogramem. Minimální délka antibiotické léčby je dva týdny a po vyléčení trvá minimálně 10 dní. Jsou zvláště účinné v případech indolentních vředů, protože jejich původ je spojen především s bakteriemi.
- Mastné kyseliny v jídle jako doplněk u chronických případů po dobu 4-6 týdnů. Jsou účinnější u eozinofilního granulomu.
- Chirurgie, kryochirurgie nebo ozařování pro určité typy poranění, které to vyžadují, protože jsou velmi chronické, refrakterní nebo obtížné, zejména v případech indolentní vřed.
Krev, biochemická analýza a analýza moči s kultivací jsou u koček léčených glukokortikoidy vyžadovány ke sledování útlumu kostní dřeně a ke sledování komplikací, jako je rozvoj onemocnění ledvin, infekce horních cest močových cest nebo diabetes.
Nikdy byste neměli svou kočku léčit sami, protože, jak vidíte, pro stanovení léčby je nezbytné stanovit diagnózu.
Předpověď
Kočky s komplexem eozinofilního granulomu mají obvykle dobrou prognózu s vhodnou léčbou a kontrolami s vyšší mírou recidivy onemocnění koček, které jsou odolné vůči glukokortikoidům a vyžadují agresivnější léčbu. Pokud lze určit spouštěcí příčinu a vyhnout se jí, léze by měly navždy zmizet.
Takže v případě jakékoli dermatologické léze, kterou jsme u naší kočky zmínili (vředy na horním rtu, léze v ústech, plaky na ventrálních oblastech nebo léze na zadní straně stehen…), ať už je svědí nebo ne, je nezbytná návštěva veterináře, abychom tento problém odhalili včas a mohli jej léčit.
